高血压脑出血致脑疝开颅手术的麻醉

爱可松2013

患者 女 50岁 因高血压致脑出血导致脑疝形成，急诊开颅手术。入室时血压200/110mmHg，心率100bpn，全麻诱导与维持都很平稳，血压控制在140-150/70-90mmHg左右。
手术结束后，停麻醉药，但是这个时候血压也会上升，我的做法是间断给予硝酸甘油降压，但是效果很不理想，血压很难降的下来。不知道什么原因血压用硝酸甘油都无法降下来，查了血气是正常的。大家帮我分析下原因，或者怎么样做降压更有效果。

德行天下8083

止痛够不够，这个时候多数是疼痛或恐惧心理

yangshufeng77

可能是颅内血肿没有清除干净或是还在出血

lllkc520

依然要镇痛镇静，气管导管不耐受，疼痛，就会使血压升高。如果镇痛镇静完善，可以考虑乌拉地尔泵入。

fanhua

我也常见，镇痛不够，很明显，我们的做法是回到病房吸氧的条件下，杜冷丁五十毫克，血压都很好

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如果有瑞芬的话，泵入瑞芬开始350--450微克/h，血压稳定了减到150--200等呼吸好人意识清楚就可以拔管了（高血压的我常常这样拔管，血压波动很少）。但我觉得开颅还是送如ICU的好。

刘猛

直接泵镇痛镇静药带管送ICU，血压控制不稳定容易再发脑出血

xiatianhappy

术前本身神志不清的病人，术毕考虑不会气管导管拨除的，因此持续用右美镇静，加利多卡因50mgiv加芬太尼0.05mg，会平稳些

Sandra

硝酸甘油主要扩张静脉，高血压脑出血这种一般是动脉压力大，所以泵入硝普钠或者尼莫地平控制血压会好些。拔管时期一般是不耐管导致，可以充分镇静、镇痛或者利多卡因静注对症。