惊魂一刻！

黄麻麻

今天下午进行一例老年人在硬膜外麻醉下行右斜疝高位结扎术！老年男性，74岁，患者既往身体良好，曾10余年前做过左侧斜疝，查体：生命征正常，胸片、心电图大致正常。行硬膜外麻醉穿刺L1-L2,操作顺利，置管顺利，按每5分钟试平面后推0.75%罗哌卡因，平面不明显，后连续推了2次5ML，自诉仍有疼痛，下肢稍有麻木，因我是在卫生院，不能做插管全麻，跟患者解释后打算用局麻加强化。手术开始后用利多卡因局麻，局麻时患者诉仍有疼痛，用杜冷丁0.1后加非那根30MG静注，后患者出现嗜睡，血压175/100左右，心率118次每分，呼吸变弱，呼之不应，血氧持续下降，急呼吸气囊按压，血氧仍在下降，口唇发紫，用洛贝林1支，尼可沙米1支静推，持续气囊给氧，后血氧上升，血压下降至140/80，心率100次每分，仍呼之不应，瞳孔等大等圆，手术继续，考虑杜冷丁出现的呼吸抑制，不排除术中出现的脑中风，手术结束后患者稍有意识，呼之能应，不能说话，送返病房，继续给氧，心电监护。因我这是卫生院，真的是吓的我要命，像这样的病人如果有条件上全麻插管的话完全可以避免，还好现在情况还好。
总结：1、我可以肯定的是硬膜外绝对打到了，分3次给药共15ML，后还加了3ML，平面仍不理想，为什么？是因为以前做过手术硬膜外腔粘连而使麻药扩散不好？
         2、如果以后遇到麻醉平面不好的还是一样的这样处理吗？（在我的条件范围内，刚开始我平面效果不好后我还打算不做的，毕竟我这条件不好，后来患者说会配合，我才用上去的）
         3、像这样的强化有什么不当之处吗？呼吸抑制时处理是否得当？
         4、像这样的苏醒慢的，要不要用药早点让他醒？
总之，我在卫生院搞麻醉真的是提心吊胆，因为一些东西处理不了，所以我打算不搞，以后能上县医院的时候再搞，风险真的太大了。

老丑

感觉老杜有些给猛了，可以给半支的，个人愚见

xtr0418

老年男性，硬膜外用药0.75%罗派卡因20分钟内给了18ml量有点高了（浓度 ·量），效果不理想又短时间内给杜冷丁100mg加非那根30mg，量也太大了，半量就差不多了，外科手术他们催你也不能急，要从少量给药开始，等药起效了不好再加。不能按年轻人那样用药的，安全第一啊！

黄麻麻

回复 3# xtr0418

现在需要用什么药不？

当时不杂

1   、罗哌卡因需要起效时间，硬膜外我估计怎么也得15---20分钟起效，你可以加点芬太尼0.05mg 。
2、  你的剂量我是没有用过那么多  我们顶多一只罗哌卡因  而且你的浓度有点大  应该再减小点
3  个人观点  这个手术全麻比较好，因为二次疝气手术，解剖手术位置啊等等因素都需要考虑一下。特别是那种创伤来的疝气手术必须全麻，全麻效果好点，你在确定麻醉药起效后在开始手术，没有完全起效时，疼了就加药  ，还疼再加药的恶性循环。
4 静脉复合药物给再多也不能等于全麻的效果，患者本身是疼痛难忍的，你一味给静脉药物这实在危险。
5 其他网友也要理解楼主的条件，基层医院怎么也是条件稍微差点，不行你就选择两个穿刺点，打两个硬膜外麻醉  我估计这样效果会保障！

黄麻麻

用量确实多了点！！！深刻教训！现在病人平稳，醒来了。

a_amay

我个人认为：局麻药浓度，剂量偏大。硬膜外效果不好时，最好不要依赖镇静镇痛药维持，尤其是老年人。而且还没有全麻抢救设备的情况下，更加危险。主要原因是：镇静剂量过大导致呼吸抑制；硬膜外没有起作用。

mu1028long

硬外起效太慢，干嘛不腰硬

jsz929

杜非用量大了，硬膜外麻醉等的时间够吗

苦丁茶

硬膜外给药后等待的时间个体差异大，多等下，你认为效果OK再开始手术

samsam1977

我有一例85的老太爷疝气,腰硬麻,外科佬不肯等,直接开下去病人还是有痛,待要做完了他双腿才麻不会动,一小时才起效果,无语...

黄麻麻

回复 11# samsam1977


   怎么这么久才起效果？我等了半个小时，还是没有效果，后面做完手术后一动他还是有痛，确实效果不好。

黄麻麻

回复 9# jsz929


   等了半个多小时了。

小雪花

斜疝硬膜外打L3-4或L2-3间隙就够了，不要打到1-2，杜冷丁100mg太大，不要说老人家有时年轻人都受不了。

ghm1986

首先这个硬膜外是不是到位确实应该打个问号？对了，请问打的是正中入路吗