全新镇痛理念------“术前超急镇痛”！

零度开水

各位麻油，大家晚上好，有没有被我的大标题吓到:lol ？文题非专业术语，本文中没有高端的学术交流；也没有趣味横生的病例讨论；只是工作中碰到的一些琐事，不吐不快，版主睡觉了，没有审核我的帖子，现借用下此版面，见谅。

接触麻醉五年余，对此专业算是很有兴趣，曾经迷恋着想要当一名外科医生，阴差阳错吧，现在只能每天听着滴滴嘟嘟声看着外科医生在血泊中表演。所谓的当医生的成就感也曾有过，那是偶尔遇到的几个病人醒来时对我说的那句“谢谢！”。我从来没有为病人解除过病痛，反而在病人身上留下过大大小小的针孔，插上各种各样的管路；我自知罪孽深重！我为病人深静脉置管时曾搞得病人颈部血肿，硬膜外麻醉时使得病人脑脊液喷涌而出，甚至也在一个桡骨内固定手术中使一个善良的老太发生了心衰。但我却始终庆幸，不是因为病人和家属没有打过我，而是我还年轻！我还有机会把自己磨练的更好，我有大把的时间学习理论知识，我的操作技能也会愈发熟练精准，我以后的病人会更加安全和舒适。我是一个年轻，有活力，有激情的青年麻醉小医生。而今天，却有这样一件不愉快的事情在我的心底荡起一丝波澜，令我心中酸涩，痛楚。

今天早上做一个肩关节镜手术的麻醉，全身麻醉（麻醉方案略）。骨科的一个主任进手术间把一个神奇的小兰盒子递给了我。“给我们的病人推掉！”他说的轻松自然。我却很诧异，真的奇怪，我不是护士所以我不知道怎样执行您的医嘱；我是麻醉医生，你是骨科主任医生，但你不应该命令我！我心里想。嘴上只是“哦！”了一声。我瞄了过去一眼，小兰盒子上面下的不是万艾可什么的，是特耐，化学名帕瑞昔布（这个不用科普了吧？要么一会骨科医生给你讲讲这个药代动力学什么的？）。哎！帕瑞昔布，看起来名字很牛逼的样子啊！我心里自己嘀咕。

我们麻醉科一般不会给外室用自带药，这是原则，术前带来的抗生素如果你不滴掉，落到我手里就直接进垃圾桶了。大家都懂。所以，这次我决定采取冷处理，默不做声，做着手里的工作。可是人家追着我，“给他推掉！”他又说了一遍。我回应了一句“你这是外来药品，而且也不在我院麻醉科药品目录上，如果要用，请和我们主任沟通。”“这么经典的药，会有什么问题？”他略带气愤紧接着说。 此时我正在麻醉诱导，我说“如果是术前用药，请你们在病房用完，你别为难我这么个小医生，我不能在这用”我边说边做气管插管。此时，我遭到了骨科医生的群攻，各种恶狠狠的目光向我射过来（骨科人真多，3个拉钩的4个看台的5个推C臂机的，另外两个旁边睡觉等着吃免费午餐的，笑~）。“哦，你不给用是吧？我们的病人术后痛，你们麻醉科不作为！我们用点超前镇痛，你不让！只许你们用，不许我们用是吧？”他有点气急败坏！我为了不加剧矛盾只能选择沉默（其实事出有因的，以前我们骨科医生因为我们使用镇痛泵，他们的各种非甾体狗屁COX1，2药都用不出去了，断了财路后就跟每个病人说不要用麻醉科的镇痛泵，理由从病人口中说出来的有五花八门，让人啼笑皆非，后来我们也懒得用了，你们病房自己玩吧！）。他理直气壮接着说“超前镇痛是什么？！你给我各理由，说服我，这个人不能用！三甲医院没有各三甲医院的样子，芭啦芭啦”。我不想做任何辩解，因为我觉得他的思想不干净。我是一个小医生不错，你是个主任，我对你敬而远之，我们不在同一个级别上对话，你没有水准。你一个骨科医生没有准则的开刀，给濒死的病人装钢板，诱导病人使用各种所谓质量好的器械，我无心过问，我更不愿评价你医疗技术如何，我不关心！可是你一个骨科医生把“药理”研究得这么穷凶极恶让我这个后生压力山大啊！你当然不关心术中用药复杂会导致的药物过敏；你更不会知道cox-2不能使血压更低，血糖更低，不长血栓，不会使你更高更强壮！某骨科主任你滥用概念，自私自利，当你自己的利益受到侵占的时候，竟然把我也托进了道德的漩涡。---------让思维奔逸一会儿---------------------------------此刻我的内心活动很复杂，有点hold不住了。联想起来，我们科主任是个很宽厚的人，在此我要表扬一下他，虽然他学术上没有很大的影响力，但是人品是极好的，很受尊敬！他话不多，在科室利益分配上很公平，科室人不多，氛围好，大家工作很积极！即使我做为一个小医生在科室里也掌握着收费的权利，有办法通过某种手段提高自己的一点收入，我喜欢钱，但仅存的一点良知告诉我，什么是度，什么是做人的原则，什么是做医生的原则。曾经有个老师对我说过：医生的底线应该是道德的上限，我深表赞同。自认为入行尚早，还没被彻底腐蚀，还能够做几年的纯粹医生。不求财，没被穷的疯特了，只求得个纯纯粹粹。比起某些科室的同仁，我算是幸运的，我们这真是三甲的医院，二甲的医生，一甲的医德（别人的话瞎说说，医德与医院无关！只针对此人此事，不要有无辜的医生误伤自己！切记莫对号入座！）-------------------------------------------------飞回来，biu~~---------------------这时候他手下一个医生在旁边添油加醋“行啦，主任我们不能质疑人家的资质，我们自己用”，他开始唆使一个护士帮他推药。碰巧这时我被别的事情叫到门口，转身看见护士正要推注。我忙叫住护士，“某某，你干嘛？”，护士小姐脸上略带尴尬，识趣的退去。我心里比较生气，但始终没有言语上的冲突，我对骨科主任说“这药术中不能用，请主任你别为难我。”大家脸上都有一声不愉快。人情事故的大家都懂，当医生的没几个情商低的，我在这种医院已经放弃很多原则了。他继续和手下医生说“那以后我们病房用，病房用你还不让么？”。“你手术前，手术后用都无所谓，你的病人在病房里我无权干预”我无力辩驳。 这时自己也不争气，诱导后病人血压略有下降，赶快静推麻黄碱6mg升之！巧了，病人是左肩关节开刀，血压带、输液都在右手上正在测血压，药效推迟若干分钟起效，赶快叫护士脚上增开一条静脉。问题倒是没什么，免不了骨科医生一顿冷嘲热讽“这控制性降压，控得太早了！”当病人血压稳定后我来到刚刚那护士旁边，对我刚才的不礼貌表示道歉，却得知刚刚骨科主任和她讲过“麻醉医生同意用了，他说他装作不知道，你给他推好了！”。我再次语塞，自己在心里打下了两个字“呵呵（——-——！）”

现在麻醉做得多了，心变大了，以前会因为一个臂丛阻滞效果不好而脸红，纠结，会对骨科医生和病人说对不起。现在不会了，我如果再遇到臂丛效果不好的话我或许会积极采取有效措施，及时补救，道歉没有用。病人把希望寄托在你的身上你要扛得起来，她们不需要懦弱的道歉。昨天和老婆去看了场电影《金蝉脱壳》，前面买票的观众朋友说“你好，买两张八点的金蝉脱ke（二声）”，差点没笑翻我。喜欢电影里那两个高年资主任演员，施瓦辛格和史泰龙。讲的是越狱逃命跑路之类的事，逃不出去就是一个字——————“死定了”。其中有一个医生角色让我感动了一下，他的戏份不多，是故事线条中重要的一个环节。他是恶魔监狱的狱医，多说一句话就可能被处死，但是他却愿意冒着生命危险为一个囚犯向外界传递出求救信息。他做出艰难决定之前看得是《医学伦理学》里面的《希波克拉底誓言》。

现在谁还记得《希波克拉底誓言》呢？

9岁那年，我发生过一场车祸，开过刀。当时以为，医生都是好人，老爸说医生都是黑心，我极力反对。很多年后老爸说：当时你住院期间，你认为好的陈医生，曾多次向我索要财物，甚至以拖延治疗相威胁。

在高中时，我们很积极的想入党，当时被拒绝了，老师说：“党要考验你，党吸纳最优秀的人才，党只要NO.1的那个同学，你要好好努力！”当时我当真了，看到同一批递交入党申请书却入了党的同学，我却有丝疑虑，他们也骂人，不是NO.1 ，随地吐痰，也早恋，也逃课上网吧，他们。。。？虽然我努力地向那个被描绘的无比神圣的精英团体靠拢，但我还是没有被组织吸纳。至于今天，我还是“无官一身轻”，党对我的要求是我对自身要求的极致状态。我，一个小医生，做为体力劳动者累得坦荡、睡得安然！不用为人民服务，只要为病人服务就好了！至于其他医生，睬他做啥？！

我曾经幻想过于布为教授所给我们描述的理想麻醉会是什么样的？会实现么？在我有生之年？当我在科室微信群里面讲述了今天上午的遭遇之后，我得到科室同仁们支持鼓励，我同时也得到了一个答案，我虽没有入党，但神圣的党员的要求是我对自身要求的下限；理想的麻醉尚未实现，但我们每天都朝着理想麻醉努力，在前进的路上坚守内心的一片所谓净土，做一名好医生，与麻醉同仁共勉！

                                                                                                                                                                                                                            2013年11月26日星期二
晚饭后

A-liver

为什么特耐术中不能用，我们这是科室里的药，也常规用，有时候用凯纷，求科普。

零度开水

回复 2# A-liver


  沒说不可以用，这个本身没禁忌，麻醉医生不是外科医生的枪，指哪打哪。
他是为了开药而用药，非要我在诱导时用，一个肩关节镜开三个钟头，即使放到复苏室用我也没意见。
科室意见要一致的。

A-liver

那就自己科室里进一点这药，什么问题都解决了。站在旁观者的角度，我还是希望多为病人着想。其实术后镇痛还是有必要的。

零度开水

回复 4# A-liver

只是发泄一下心中不满吧。过去的事就让他过去。

adam01

用就用了呗，只要不违反原则，我觉得没有必要去追究！

haiwan000

呵呵，今天骨科一病人37岁昨天去看的时候血压180/140，去年因为高血压眼底动脉出血。我和骨科医生说这病人请心内科会诊一下血压调好了再说，结果骨科医生说让心内科医生会诊我们就开不了了。当时顿感无语，今天早上病人病房血压180/120，坚决把手术停了，我就说你们要开那行，先写个条子，术中出现意外骨科付全责，最后闹到我们主任那最后还是停了。去年骨科才一个病人因为高血压术中视网膜脱落，咋就不长记性呢。

零度开水

回复 7# adam01
并不违反原则，但是麻醉医生的地位是要靠我们每个人来争取的，在我们能控制的范围内要有一定原则的。
或许我做的不是很入流，今天你给他用这个，明天他让你用那个。。。
像麻油们说的，我们是为病人服务，麻醉期间用药我们说的算！我们治疗的过失我们自己承担。

零度开水

回复 8# haiwan000
骨科医生其实很懂，也知道麻醉医生重要，但是就是姿态高！以为外科就是老大！
我们不惧怕风险，我们也喜欢挑战，但我不应该挑战禁忌症。那样的话玩的不仅是病人的命，还是自己的命。外科医生常说的一句话我不以为然，说让我“保驾护航”保得是谁的驾呢？护的又是谁的航？他们通常是为了自保，这无可厚非。但总是遇到出事情的时候，他们外科医生拍拍屁股走了，全推给麻醉。和那些没有担当的外科医生共事充满了不安。
医院是一个社会，要有人唱双簧的，科主任是否强势也很影响科室在全院的地位。

柳叶刀007

2楼的其中奥妙你不知道吗？

fht1989

其他的先不说，凭什么骨科医生对麻醉医生下医嘱？就这点，我就是不用，我么这里的骨科，只管手术，出血量大的要死，还不让输血，因为病人要花钱，他们能挣的钱就少了

悲剧瓜

凭什么骨科说用就用。你要用你下医嘱好么。在病房用。回病房用。没人管你。不能拿到手术室你说用就用吧。坚持啊楼主。越纵容这群人越嚣张。

tiepeng000

其实有些外科医生就这样，你把他当人看了，他就把自己当神了，进了手术室，我们的地盘我们说了算，要不别来做手术！该硬气的时候就的硬，我把我麻醉科的药拿到病房让你给病人用你用不用？要不以后麻醉术后医嘱就开麻醉科的要让外科带回病房用，看他用不用？

liuling8703

这种情况坚决不用，但是最好有个合理的理由，就算是瞎编的也行，什么对胃肠道不好啊，加重恶心、呕吐，容易导致返流误吸啊，或者说跟全麻药联合会对肾脏不好啊，没尿的时候，看你怎么办，理直气壮一点。麻醉科的东西他们不一定搞得懂。
那些外科医生都是欺你资历低，你要用理由吼他们几句，他们以后就不敢了。

liuling8703

我不喜欢用特耐，凯芬。镇痛比不上舒芬，就是一个抗炎的作用，用不用都没区别。说白了，就是钱。