各位前辈帮帮忙 求教连续硬膜外麻醉，术后病人出现远视清晰近视模糊情况

charliemazuishi

前天上午   肛瘘，外痔病人   女  38岁，既往体健，医院术前常规检查正常  。  病人入室开放V通路，BP：108/70mmHG  p:80次/min。  
病人选取 L3-4 做连续硬膜外麻醉， 一次性成功，无血及脑脊液回流，尾端置管4CM，2%利多3ML 试验量，8分钟后无全脊麻。分次推注(1%利多+3.75%左布合剂)  共13ML。 病人紧张用了半量的杜氟合剂


15分钟测P:82次/min,BP: 98/65mmHG         后别人接班  手术中血压最低到了70/50mmHG , 心率95次/分，，她分次给予麻黄碱 40MG。出手术室前 BP:98/68mmHG, P：88次/分。  因为杜氟作用 加之病人头晚没休息好，病人出手术室睡了3小时后，接个电话感觉近视模糊，远视清晰正常 ，头部身体无其他任何不适。跟外科医师说了下，外科医生说这是麻药作用，未报告麻醉科会诊。
40小时后病人依然是  近视模糊，远视正常。叫麻醉科会诊。

我去看了下病人 说估计是 手术前 阿托品作用，病人一口要定是麻醉作用，后叫眼科会诊， 眼科师生会诊意见 双侧瞳孔大小，对光反射正常，眼压正常。  不像是阿托品引起的睫状肌麻痹，麻痹的话 对光反射应该差。看是不是麻醉问题。
我真是恼火怎么难道地位的硬膜外麻醉会影响到眼睛吗？


请各位大虾，前辈 帮看看！！

零度开水

氟哌啶也会引起视物模糊，眼压升高。但阿托品、氟哌啶等的作用不会术后40小时还存在的。

charliemazuishi

回复 2# 零度开水


   贵医院见过  氟哌啶出现视物模糊的情况吗？   但是就是40小时还存在啊？ 哎！.........   不理解啊

零度开水

回复 3# charliemazuishi


    出现过，其实40小时基本上不考虑术中药物影响了。如果患者术前没有眼科病史，而且持续一段时间仍未恢复，是否应该查一个头颅MRI呢？
你术中有过一段时间的低血压，是否应该排除发生轻微的脑梗的可能。

charliemazuishi

回复 4# 零度开水

啊 可以影响这么久啊 ！？
   他没有其他任何症状啊 ！  一过的低血压对于一个年轻人的话 脑梗的可能性是不是小一点   我就怕40毫克麻黄素对视网膜动脉供血的影响。

charliemazuishi

病人说眼睛手术前好好的          我咨询过  眼科的  他们说 阿托品有些病人扩瞳作用可以达3个星期   
  
但是眼科的说这个不像阿托品

零度开水

回复 5# charliemazuishi
但愿是功能性的，你这个症状像是调节功能障碍，和视网膜动脉应该没啥关系。但是人家真要和你闹了，你就要准备好，该做的检查早做，别让人家说你耽误了人家。
有一篇文章报道过类似情况“吗啡复合镇痛液硬膜外术后镇痛与治疗时出现视物模糊与复视4例报告 ”；
可以考虑停掉目前使用的药物，观察一段时间后会不会恢复。

零度开水

回复 7# 零度开水


    吗啡复合镇痛液硬膜外术后镇痛与治疗时出现视物模糊与复视4例报告.pdf (159.45 KB, 下载次数: 258)

2013-11-30 21:03 上传

点击文件名下载附件
见附件 ，你看一看。

charliemazuishi

回复 7# 零度开水

希望是功能性 一过性
   啊真的有这样的报到啊 ， 晕  现在搞得最常规的药也要小心哦 ！！

charliemazuishi

回复 8# 零度开水


   他这个报到好像是说 吗啡的缩瞳作用 ， 那篇 文章停泵后也就10小时左右作用消失，  晕这个病人40多小时了。。。。哎。。。  不知道明天后天会不会好一点

零度开水

回复 10# charliemazuishi


    翻翻她的病例，看看最近都用过什么药。

charliemazuishi

回复 12# 零度开水


   我问了管床医生 头天下午进来做了手术必备的生化检查，心电图，DR 都正常。也没有眼疾和家族史， 就第二天手术前阿托品和鲁米那，手术后也就用了头孢替唑消炎。

charliemazuishi

回复 11# chj1200501


   没有用吗啡，吗啡有缩瞳作用。 只是肌注阿托品

charliemazuishi

最后5天好了  分析估计是阿托品

benhuli1978

谢谢楼主提供的这个宝贵的病例，学习了。
也和大家分享一个2007年我做过的病例，供大家讨论学习。这是我刚开始学麻醉时做的一个病例，水平有限，加之基层医院条件有限，麻醉理念比较落后，所以有许多不足的地方，欢迎大家拍砖。这个病例放到今天，麻醉处理肯定不会这样做啦。
患者，男，45岁，65kg，左尺挠骨骨折，拟行切开复位内固定术。既往史：有过敏性鼻炎，当时正处于活动期。
10:50用1%利多45ml行臂丛神经阻滞，包括：左肌间沟径路探及异感（+）后注药25ml；左腋鞘入针随腋动脉搏动而动，注药15ml；肋间臂神经阻滞5ml（左上臂止血带部位皮下阻滞一圈）。阻滞完成后，左上肢浅表静脉扩张明显，皮温升高，左拇指、食指迅速发麻。
但患者高度紧张，遂11:15予氟哌利多5mg iv，11:18予芬太尼0.05mg iv，11:25术始患者入睡。11:40予芬太尼0.05mg iv。但11:25~11:40期间仍时不时诉痛，但BP120/80，HR85~95始终稳定不变，患者面无皱眉，之后入睡。12:45患者诉剧痛，烦躁。予芬太尼0.1mg iv，无效。12:47后予氯.胺.酮40mg iv，患者诉微痛。12:52追加氯.胺.酮20mg iv，东莨菪碱0.3mg iv，患者出现左上肢、咽喉部肌肉强直，喉结固定不动，脉搏氧迅速下降至75%，BP155/102，HR 102。马上给予托双下颌，面罩加压给氧，辅助呼吸，不到1min脉搏氧即上升至99%，肌肉也渐松弛，此时BP136/85，HR102，患者再次入睡。13:30患者醒，烦躁乱动，频诉口渴要求喝水，并诉双眼无法视物。13:45术毕。17:10术后探访，患者无不适，生命体征平稳。
个人觉得，虽然这个麻醉做得很烂，但是这个病例确实很典型，他身上几乎囊括了氯.胺.酮所有的不良反应。各位战友，你们觉得他暂时失明的原因是什么？