纠酸的原理

戊乙奎宁

请问代谢性酸中毒如何纠正？

yuhaojie00

改善代谢！
代谢性酸中毒只是细胞代谢障碍的一种表现，如果不是特别严重，不需要纠正酸中毒本身。我们需要的是通过提高组织灌注，改善细胞代谢功能，酸中毒自然会慢慢改善。
只有酸中毒严重到严重影响血流动力学稳定时，可以尝试使用NaHCO3。

戊乙奎宁

回复 2# yuhaojie00


    我想追问一下，这个补碳酸氢钠的量该如何计算？

会会1972

、积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。

　　2、给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正。一般多用NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+.乳酸钠也可用，不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用，因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHCO3.三羟甲基氨基甲烷(Tris-hydroxymethyl Aminomethane THAM或Tris)近来常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子结构式为(CH2OH)3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。1g NaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸钠相当于9mmol的HCO3-，1gTHAM相当于8.2mmol的HCO3-.而NaHCO3溶液作用迅速、疗效确切、副作用小。

　　纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：

　　补充碱(mmol)=(正常CO2CP-测定CO2CP)×体重(kg)×0.2

　　或 =(正常SB-测定SB)×体重(kg)×0.2

　　临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。在纠正酸中毒时大量K+转移至细胞内，引起低血钾，要随时注意纠治低钾及低钙。

　　3、处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，在给碱纠正酸中毒时，H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲，K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。纠正其酸中毒时需要依据清钾下降程度适当补钾。
   4、血浆碳酸氢钠根低于10毫摩尔每升的重症酸中毒者，可用5%血碳酸氢钠100~250ML不等，用后2~4小时复查血气及电解质再做决定。
   5、注意血钙值。