关于一台高危患者麻醉的思考

fht1989

今天在介入中心进行的一台手术，80岁男性患者，高血压（首次监测214/109mmg）、冠心病、糖尿病，常规心电图示：窦性心、异常q波、缺血性T波改变，由vip转入，之前在VIP疗养，有心肌梗塞病史，近一年未发作，心功能评级3级，因糖尿病足拟在麻醉状态下行栓塞治疗，管床医生诉已有因糖尿病引起的神经损伤，病人主诉有心慌症状，入室检测生命体征：BP  214/109mmg，HR   58次/分，SPO2  93%，心电图显示有室性早搏，二联律，综合考虑决定静脉给予舒芬太尼10ug，静脉泵注硝酸甘油面罩吸氧辅助手术医生局部麻醉进行手术，术中病人血氧不稳定，改鼻氧管吸氧，术中发生呕吐，给予托烷司琼5mg静脉滴注，症状好转，大约一个小时结束，手术毕，麻醉安全撤退，私底下想又逃过一劫，病情这么重，这么大的风险，麻醉只收了一个静脉麻醉的费用和药品费，是不是有些不合理？各位觉得呢？如果病人挂了，麻醉肯定脱不了干系。。

散步的风

楼主室早二联律不处理的？

fht1989

室性早搏是偶发，偶尔看到二联律，没特别处理，

qq08160816

托烷司琼说明书上好像说过高血压病人禁用托烷司琼的吧

fht1989

回复 4# qq08160816 说明书的原话是：高血压未控制的患者，用药后可能引起血压进一步升高，故高血压患者慎用，其用量不宜超过10mg/天。我们是放在250ml的平衡盐静脉滴注的

rubymystery

为什么不控制好血压就来手术啊

伏龙志

我们这里的介入科也是这样，经常是一些危重病人，高龄，心功能差。
那里的监护抢救设施肯定不如手术室了，所以我们的风险相对就高多了，病人出了问题，我们一定逃脱不了干系
费用低那也没办法，这是中国国情，我们的医疗技术费用自从1999年制定以来就没提高过，中国的医生就是廉价的劳动力！