一例急性肺水肿的支气管断裂修补手术？

yiran

今天值班碰到这样一个病人：17岁，急诊入院，是一例气胸的病人，怀疑是气管断裂，已经胸腔闭式引流，病人是在前天晚上入院的当时情况还好，到手术室时病人生命体征平稳，开放静脉通道，血氧饱和度也好，95%，自主呼吸，准备好麻醉药插管，诱导力月西3mg，依托咪酯16mg，芬太尼0.2mg，司可林0.1g，立即插管，机控呼吸，听诊左肺呼吸音可，右肺呼吸音弱，插管后给于维库秀胺4mg，固定完后医生准备翻身，我当时就去看呼吸机，发现怎么风箱有点漏气，后改成手控呼吸，当时医生已经在翻身病人了，我就一边受控呼吸，一边把病人头往左边扭，可是等到他们快要翻好的时候我发现怎么血氧饱和度在往下掉，然后我就赶紧让他们重新翻过来，可是当时他们已经绑好，后来赶紧拆东西翻了过来，因为当时受控也是通畅的，但就是有点漏气，我就想是不是管子破了，赶紧把气管拔了出来，换了一根重新插了一下，可是还是起不来，后来又拿吸痰器吸了一些痰，可还是起不来，一直就在70左右，后来主任来了，赶紧用了地米20mg，氨茶碱0.25g+ns250ml，速尿20mg，西地兰0.4+ns50ml微泵泵，因为当时心率也快，148次，当时主任来了就说是心衰，肺水肿，用了药后慢慢有一些好转，达到了94-95，就起不来了，后来主任就把他们那个胸腔引流管夹住了，然后血氧就升到99，也不敢夹时间长了，怕形成张力性气胸，可是后来主任一检查还是漏气，没办法把麻醉机连同所有管道都换了还是漏气，考虑还是病人本身伤的原因，就让他们医生赶紧做手术把漏气的补上，可当时医生看的也不敢做手术了，因为请的是外院的医生估计是不想担责任，说心率太快了不敢做，主任又让护士给了一只西地兰，慢推的，没办法耗了很久，后来又请了一个医生，这才开始手术，一打开发现是右主气管破了好大一个洞，手术一直用了快两个小时才补上，中间都一直漏气，没办法我都一直充气，后来补上了都不漏气了，然后心率也慢下来了。因为是第一次碰见这种病人，特拿出来大家讨论讨论，请问大家我们处理的对不对？还有到底是什么原因引起的?体位一下子改变就这么严重？

rockydey

右支气管破裂还是很少见，不知道患者是怎么受伤的。
如果是漏气，引流瓶应该看到有气泡的。

miqi123

怎么判断的是心衰肺水肿