剖宫产大出血

叶的冬天

昨晚一孕妇试产遇到枕横位，急诊剖宫产。31岁，90kg，168cm，既往无特殊，吃了午饭的，凝血象正常，Hb105g/l，
       18：25  入手术室，吸氧，开放静脉通道，平衡液500ml，p100次/分，bp 135/100mmhg，spo2 98
       18：30  摆体位，L34穿刺顺利，0.5布比卡因12.5mg腰麻（腰麻液=0.75%布比卡因2ml+10%gs1ml）平面控制在T6左右
       18: 50   手术开始
       19：00  顺利产出一女婴，哭声好，皮肤红
       19：30  取出胎盘后，手术医生发现子宫下端出血，疾呼上级医生到场，换羟乙基淀粉500ml  此时心率110次/分，血压99/60mmhg，spo2 98 多巴胺2mg iv
                    缩宫素20个单位加入平衡液中静滴，肉眼血尿100ml，
       20：00  上级医生来后，放尿后往尿管中加美蓝稀释液200ml ， 取出子宫，缝合子宫下端，患者难受，氯.胺.酮20mg iv  患者时不时地摇头，
       20：30   子宫下端缝好，患者出现寒颤，曲马多50mg iv  地米10mg iv  膀胱、输尿管无损伤
        21：00  手术结束，患者呼之能应，安返病房，出血1000ml，补晶体1000ml+胶体1000ml 尿量300ml  术中心率80-120次/分，血压95-160/53-100mg，spo2 98

        请问： 患者出现肉眼血尿原因
                  处理有啥不妥之处？

叶的冬天

这我知道  主要是想请前辈看哈我的处理有啥不对

小麻哥

处理的行，如果氯.胺.酮复合力月西就更好了，因为氯.胺.酮用在成人身上会有很明显的幻觉，谵妄（患者不断摇头），如果回到病房再胡言乱语不好向家属交待，符合力月西就不会了。当然，如果不用氯.胺.酮，直接用芬太尼也行，但要注意呼吸抑制。肉眼血尿是产科操作过程中挤压了膀胱，膀胱粘膜出血造成，无大碍。

匡匡h872

剖宫产打三四间隙效果好吗？我那天打23还以为没效果呢，老师说下次打12

zq123zq

打23或34是腰麻，不是硬膜外

zhanghaibomhxy

液体是不是有点少啊，一共两个半小时，还出了1000的血，才输进2000液，手术做点有点慢，一个小时才取胎盘，再有腰麻的效果应该确切，而且是孩子已取出 ，要是我就不给氯.胺.酮，

瓜瓜

饱胃病人用氯.胺.酮不会增加胃内压增加呕吐机会吗？出血1000补胶体就1000了，补液方面我觉得太多了。。。。

TN524919

感觉做剖宫产打L2-3好点，一般单纯的给布比10mg平面能够保证，麻醉好转左侧卧位仰卧综合症相对也较少。而且出现楼主上面类似情况L2-3硬膜外继续給药也能保证后期手术麻醉平面，L3-4的话手术时间比较长麻醉平面就不能保证了，所以会出现患者不适需要给氯.胺.酮，腰麻持续时间腹部手术一般维持1h30m左右，下肢持续时间比较长能到3-4h。个人经验，望大家指正！

唐浩123

回复 1# 叶的冬天


    术中应在补充了500ml晶体后上胶体，因为腰麻后血管扩张的厉害，而且孕产妇原本血液就处于稀释状态，为了血流动力学的稳定，不应该等出血多的时候才补充胶体。出血1000ml补液2000ml有点少，1000ml胶体能有多少可以留在血管内？1000晶体又有多少可以留在血管内，液体多输点没问题，大不了再利尿，要是术中补液不够会导致循环系统的血供受到影响，个人愚见，请指点。:lol

叶的冬天

补液咋补  出1ml血补3ml液体？

lihuailei

存在一个比较大的错误，饱胃的病人，用了氯.胺.酮，其他都有可以接受。

busi6217663

1.血尿的原因：输尿管或膀胱机械性挤压导致内膜损伤。个人见过多例，愚见处理多输液体，止血药不推荐，不利于子宫恢复，必要时可用利尿剂，观察是否为大量活动性出血，以决定进一步处理方案。曾见过剖宫产术中脾切除的病例，原因可想而知。
2.子宫上端出血和血尿不相关，虽麻醉平面在T6，但这里麻醉平面应该为麻醉感觉平面，运动平面肯定要低于T6，术中牵拉反射多与运动平面高低相关。有些患者即便麻醉平面在T4，也会有牵拉反射。至于此时处理用药的问题，根据个人习惯或者科室现状决定的，只有一个原则：安全有效即可。

mzlt

昨天一例剖宫产，打的L23，用了10MG布比，手术没有结束病人有点疼了（做的时间有点长，快2个小时了）

渔阳隐者

氯.胺.酮应用有欠斟酌

叶的冬天

那咋办呢？  他把子宫弄出来缝，病人难受