连体儿分离手术的麻醉

fai · 发表于 2014-1-8 19:40:24

江西省儿童医院1月7日成功为一对出生近两个月的连体女婴实施分离手术。目前两个婴儿各项生命体征良好，正在重症监护科接受24小时术后监护。
这对连体女婴于2013年11月14日出生，为剑脐连体，体外皮肤和体内肝脏相连，肝脏下腔静脉有一较粗侧枝相连，肝脏融合。
请战友们讨论如何麻醉？

fai · 发表于 2014-1-8 19:43:30

此患儿有2套消化系统，2套肝脏门脉系统，属于可手术型连体儿

fai · 发表于 2014-1-8 20:00:40

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baiyuyan · 发表于 2014-1-9 19:06:46

很想知道麻醉怎么做的，这个位置两个小孩怎么同时插管。

无所畏惧 · 发表于 2014-1-9 23:45:09

回复 1# 胡华琨

如果说不用全麻是否可以·小孩子 2个同时通过骶管麻醉进行续管再加点基础麻醉·我想这样麻醉风险会降低点·不知能否可行·没试过个人想法·其实骶管麻醉续管可以使平面上去的·

dcy159159 · 发表于 2014-1-10 12:29:42

回复 8# he1991bing

你想的只是怎么把他们麻到不动！那术中什么手术体位？术中分离过程如果出血呢？呼吸道如何保证？循环如何保证？

dcy159159 · 发表于 2014-1-10 12:37:30

我选择插管全麻。动脉监测血压，静脉穿刺保证补液。术中注意出血保证循环稳定。维持七氟醚，瑞芬为主。手术时间可能会稍长，预计4个小时以内。

巫小漠 · 发表于 2014-1-10 20:41:17

回复 10# dcy159159
J静脉穿刺选择哪里？

dcy159159 · 发表于 2014-1-11 11:26:33

回复 12# 巫小漠

你是没见过婴幼儿中心静脉穿刺置管？

醉省梦思 · 发表于 2014-1-11 13:25:57

这对姐妹是应邀来这个世上的吗？前段时间科里刚刚完成一例近乎相同的手术

haiwan000 · 发表于 2014-1-11 15:19:24

麻醉诱导和维持怎么算呢？是两个小孩同时诱导维持还是直接在其中一个小孩上推药?请大神赐教

紫筱 · 发表于 2014-1-11 17:28:47

我从来没有做过连体婴儿的麻醉，看到后觉得头疼。。。。。。猜猜吧。。。。。。

术前：测体重，禁饮食，两个婴儿（分别称为AB）分别做静脉穿刺置管，做好标记，并且备血，备抢救药品。
麻醉：选择气管插管全麻，用药我还没考虑出最好的方案。
人员重点:准备三个或三个以上有儿科临床麻醉经验的麻醉医生。
诱导过程中，两个孩子使用同品种同品名的药，分别诱导。肌松药是一定要用的。准备两套以下设备：气管导管，喉镜，人工鼻，麻醉机，监护仪，微量泵，吸痰器，药品，针管若干，并分别用AB标志分开，给AB两个孩子分开用。关于插管，个人想法是看看两个婴儿的颈部活动度，待孩子诱导完成，意识消失后，先把其中一个（比如A）置于手术台，B由其他人合作，置于A身上，将头部偏向一侧，尽量用喉镜明视插管。然后，再换体位给B插。不过鉴于孩子头部比较大，估计这个操作可行性不高。纤支镜和光导相对孩子来说，又比较“粗壮”，亦不太可行。可视喉镜我本人没用过，不过根据图片比例好像难度也挺大。
术中管理：要注意术中生命体征监测，补血补液体，观察尿量。测孩子们的血液和生化指标。根据手术进程调整用药。孩子太小，估计手术时间会比较长，要注意保温。
术后管理：送ICU。个人认为带管送去比较妥当。

期待老师们的指导，不胜感激！

巫小漠 · 发表于 2014-1-11 19:08:47

回复 14# dcy159159
还别说真没见过。
所以在请教您高手，这体位给他们穿颈内，锁骨下还是什么呢？

dcy159159 · 发表于 2014-1-12 23:36:49

回复 18# 巫小漠

去学习下吧，随便找个大点的医院。不是来这里和我摆什么牛逼。技能是自己掌握才是自己的，靠嘴皮子，我就只能呵呵了

巫小漠 · 发表于 2014-1-13 18:11:22

回复 22# dcy159159
我本来就是抱着学习的态度来这里问如何穿刺？
好好的在问你就这样说人，真的是自己自卑理解别人的问题都是觉得别人在刺激你，真有趣。
顺便说一句，您心理别这么自卑了，开朗点。。。

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[小儿麻醉] 连体儿分离手术的麻醉

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