一例肥胖患者的臂丛阻滞分享

sdaeu

男，30岁，身高162cm，体重98kg。拟行桡神经探查术，因患者严重反对全麻，故选择臂丛神经阻滞(术前谈话的时候也提到臂丛失败改全麻的可能)。入室后发现颈部肌性标志不好区别，故用笔标出锁骨内外端、中点、乳突，然后拟出肌间沟位置，并于此处进针有突破感后注入0.6%罗派卡因20ml。阻滞效果满意，手术历时5小时，术中仅用少量镇静药物。
因为我进修的时候一一同进修的进修医生接连臂丛锁骨上法出现严重气胸，故我进修的时候学的基本就是只有肌沟法一种方法。再加上自己遇上的上肢手术基本都能用肌沟法解决。所以，基本没用过锁骨上法，最多在病人颈部感染情况下用一下腋路法。而且我打肌沟的时候从来不找异感，药液总量也都基本控制在20ml内。
而且我觉得用肌沟法臂丛阻滞行上肢手术的时候，根据手术部位选择肌沟上、中、下入路，并选择性按压肌沟间隙上或下以控制药液上或下扩散基本能达到自己所需要的阻滞效果。
在此抛出一砖，希望大家能把自己的臂丛阻滞心得拿出来分享及拍砖。

donggua2214

而且我觉得用肌沟法臂丛阻滞行上肢手术的时候，根据手术部位选择肌沟上、中、下入路，并选择性按压肌沟间隙上或下以控制药液上或下扩散基本能达到自己所需要的阻滞效果。
   兄弟能详细说下么？·········肌沟上、中、下入路:handshake

hqh20010705

像这种病人的臂从麻醉,选择锁骨中点上二公分作为穿刺点.

ztcl888

凡是盲穿阻滞，都带有一定的运气！

dullter0097

我打肌间沟不找异感的话心里总是没有底.烦恼中
:(

oyoldeqn

我觉得不找异感光从肌间沟进针要效果好，哪肯定需要运气。我以前也做过但效果根本没有。
我们这里一般都要异感。不过我有个同学打锁骨上不仅没出现气胸而且效果好好。他说针不能在穿刺进去后在里面移动，必须要退针到皮下再移动进针。

aww45888

针不能在穿刺进去后在里面移动，必须要退针到皮下再移动进针。
我也这样。

fyl0529

我做肌间沟都是找到异感再给药

aids222

肌沟法臂丛阻滞行上肢手术效果很好，有无异感都好，俺基本不失手

beyonddensy

还是找易感比较放心！！

caiqindong

从理论上讲，臂从神经被包绕在血管神经鞘内，只要有足够多容量的药液充满此鞘，就能获得满意的效果。不一定必须找到异感，当然找到异感更好。

sfw007

我觉得还是锁骨上效果好
易感强烈，注药阻力很大，应该在鞘里，30ML罗哌10ML+利多20ML做过七个小时的，效果刚刚的

驾御随心

有异感更好，找不到不要强求。找到横突后稍退针后注入局麻药。

子乾35

超声引导下肌间沟麻醉，我们这一台湾医师做的用药少效果好正在学啊

hughersun

好久没做臂丛了。。学习中。。基层真难。。。