可怕的牵拉反应

guoqingbin · 发表于 2014-1-14 22:19:54

今天做了一硬腰联合麻醉，病人做疝气修补加双下肢大隐静脉曲张高位结扎加全程剥脱术。病人中年男性，体健。麻醉平面胸8.血压130/80mmhg.心率90bpm。当手术大夫找到疝囊牵拉腹膜时病人说有些想吐，此时测血压100/60mmhg.心率直线下降到了36次/分。下了一大跳。立马多巴胺两毫克、阿托品0.5mgiv。心率及血压逐步回升。这种病人如果不马上处理的话，心脏就有可能停跳。所以想写这点东西与大家共勉，我们做麻醉大夫的一定要仔细观察病人，不能擅自离开病人，即使离开也要告知别人帮你看一下。

yizhe · 发表于 2014-1-14 23:28:05

椎管内麻醉平面过低牵拉腹膜会引起腹腔脏器付交感神经兴奋导致心率减慢血压下降严重会心跳骤停。

tiepeng000 · 发表于 2014-1-15 01:59:17

疝气位置这么低出现这样情况，不能说是可怕的牵拉反应，应该说是一例失败的麻醉，麻醉不能很好的满足手术不要说你不离开病人，就是你钻到病人肚子里又能如何？

医院 · 发表于 2014-1-15 13:34:54

典型的阴心反射,这是硬膜外麻醉麻醉不到的

tiepeng000 · 发表于 2014-1-15 21:38:06

腰硬怎么能麻不到？

guoqingbin · 发表于 2014-1-17 10:10:01

麻醉平面到胸8位置，病人没有疼痛反应，麻醉并不失败。腰硬联合麻醉阻滞交感神经后，副交感神经兴奋。

xiaoqi197112 · 发表于 2014-1-20 10:25:06

回复 5# tiepeng000

只是没遇到而已，什么麻醉都不是万能的。腰硬也一样不是万能的啊。提前打个封闭就会发生的少了。个人觉得有些地方没打腰硬的，只是硬膜外麻。说出来对大家是个提醒，没什么坏处吧？

alps1314 · 发表于 2014-1-20 20:38:14

个人觉得也是挺恐怖的，我遇到过好几次了

涓细流觞 · 发表于 2014-1-21 20:50:53

开台前用些镇静药能预防吗？

yone · 发表于 2014-1-22 21:09:43

原因:lol分析：1.手术医生水平太差，大范围牵拉腹膜2.麻醉水平太差，麻醉平面消退得太早

2012520 · 发表于 2014-1-23 00:05:46

我觉得不是麻醉失败，以前遇到过一例，实习的时候，就是做疝气手术，心率下降很明显，让术者停止操作，注阿托品，立即改善了。当时好像查书有讲这个的。

zqckj · 发表于 2014-1-24 08:27:10

回复 1# guoqingbin
对于可能有牵拉反应的手术，如无禁忌症，术前常规使用阿托品可大大减少牵拉反应的发生

爱你与你无关 · 发表于 2014-1-24 20:52:07

这个不能说是麻醉失败吧，觉得很多时候还是需要看病人情况，这个与手术医生技术熟练以及病人个体差异还是有关的，同样的麻醉平面，不同的医生做以及不同的病人就可能不会出现这么明显的牵拉反应

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