颈内静脉穿刺失败的原因分析

pengyuefeng0213

原因可能有几个：
1.穿刺过深，回抽有血但置钢丝时可能已穿透在血管外。
2.方向不对，穿刺针斜面的方向朝上，钢丝出穿刺针斜面时候角度过大。
有1钟可能是穿刺针斜面与导丝弯曲一致导丝头刚好在斜面与血管壁之间夹住，这时退出导丝把针尖斜面转向另一侧 重新置导丝，多能进去
对于颈内静脉穿刺出现导丝不好置入，我觉得有一下可能：
1，穿刺针的斜面紧贴血管壁，导致导丝置入时触在静脉管壁上，不易置入
2，置入的导丝与穿刺针成角过大，两者并不是尽量在一直线上
3，熟悉解剖的人都知道，颈内静脉与锁骨下静脉会合成头臂静脉，在向下延伸为上腔静脉，注入右心房。因此置入导丝时要注意导丝头弯曲的方向，如果向外（以身体前中线看），置入一定时候如果导丝弯入锁骨下静脉，触及锁骨下静脉壁自然导丝不好置。
4 ， 穿刺时由于解剖结构的变化，穿刺针与血管走行方向成角太大
5，颈内静脉穿刺时，头部位置摆放的不合适

6，患者本身的静脉结构和走行与一般人不一样
人体会：

患者的体位：头低脚高，以利于颈内静脉充盈；头微偏向一侧或中立位，利于保持原解剖关系。
穿刺点的选择：中路为佳，穿插针与皮肤角度不宜过大，方向尽量顺着血管走向。
穿插针入血管回抽顺畅方置导丝，否则应调整方向。

也遇到过置导丝不顺畅者，可试着由助手往足侧牵引上肢，有时有效。试过置导丝困难者，超声显示静脉血栓而改对侧。建议在遇到此情况时勿强行置管，以免引起严重的并发症。
也谈点个人经验，也是我导师教我的
在穿刺前，打开穿刺针包后，将穿针的斜面和针筒的刻度统一在同一平面，这样如果放置导丝时遇到阻力，可适当转动针筒，同时也可大概知道穿刺针的斜面在血管内做了怎样的调整。
我也遇到过类似情况,一般清清退针少许后把针的斜面换个方向后,都可以进的!
理论上讲颈内静脉穿刺针头与置管方向一致，应该没有置入钢丝困难。但是恰恰是颈内静脉置入钢丝最常发生困难。颈内静脉置管困难的原因，我分析有一下几种：
1、颈内静脉有一个静脉瓣，位于颈内静脉进入无名静脉，与锁骨下静脉交界处，当穿刺针头进针位置较高时候，如果针尖恰好位于接近瓣膜的上方，钢丝就可能顶在瓣膜上而不能进入，此时应换直头反复调整后可能进入。
2、针尖斜面朝向静脉壁，钢丝在静脉壁处受阻。此时应旋转针头90～180度，使得针尖开口朝向静脉腔即可解决。
3、针尖位置与静脉夹角太小，多见于中位或后位穿刺，由于角度太小钢丝进入静脉后顶住静脉壁。此时可在回血通畅的前提下尽量讲针压平，使得钢丝进入后不进入已经刺破的静脉后壁，即可解决问题。
深静脉置管应该多掌握几个径路，这样遇到难题时就好办了。我们这边现在很流行锁骨下入路，本人认为掌握好解剖，穿刺要领，很少会出现气胸的，大家不必多虑。另外，锁骨下入路不太影响病人睡觉，提高生活质量。
有一种情况,穿刺针误入小动脉,回抽血顺利,动脉探针测试没有回血误认为静脉,其实是压力低所致.可做血气分析判断.碰到这种情况,重穿,往往在较浅的部位可穿到回血顺畅的静脉,成功!!
我们市儿童医院，小儿颈内静脉置管较多，近两年应用的是驼人公司的导管22G,体重最小的是1.4公斤，我体会是：
1.用贯穿法较多。可能与颈内静脉被操作者或穿刺针压迫有关
2.退针回吸时非持针手不要压迫颈部或颈内静脉置周围
3.用导丝的另一端，（直导丝）驼人公司的导管两端均有刻度，带钩的导丝有时难以置入静脉.是否与小儿静脉较细有关
4.轻轻置入，不可暴力，超过针尖1.5-2Cm即可固定好导丝，避免进入心腔.
5.扩张器应顺应导丝而进入，不要与导丝形成夹角.
很不成熟，仅供参考.欢迎批评指正.

上恶若水

内静脉置入钢丝最常发生困
同感同感

xgw1968

我感觉小儿的颈内好像还好穿一些，可能是我穿小儿颈内时把肩部垫高，而成人基本不这样做。小儿基本是穿透法。针的固定很重要，刚开始学习时常常固定不当，需要重新穿刺。

qsj2008

总结得好，都是临床经验的精华，值得借鉴和学习。谢谢！！！:handshake

hqh20010705

完全同意那位同行的意见，你归纳的很全，谢谢你。

cqxdeer88

楼主总结的很精彩,认真学习了!
初学者往往置管时双手配合不是很好,右手往往里置管的时候左手固定穿刺针往后退,最后出血管导致穿刺失败,不过多锻炼几次就有感觉了
还有点导引钢丝你们一般进好深?我一般进25~30CM

baichidekuaile

还没插过颈内静脉呢，呵呵，好好学学

fyp0329

楼主说明的非常详细，认真学习了，同时也收藏了。真心的说一句谢谢。

naiyou004

回复3#
请问小儿导管一般留多深

baijun000

干了5年麻醉了，没插过，:funk: