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帮忙分析下这个病人

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1#
发表于 2014-1-17 20:28:23 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
病人资料:患者26岁女性,50KG,急诊剖宫产,有10年癫痫史,最近1个月发作更加频繁,平均每周2-3次,最近一个月总是咳嗽至今,有妊娠合并高血压,最近一天双下肢水肿。患者胸廓 右肩 脊柱都畸形。
急诊入手术室,血压190/134mmHg,心率100次/分,面罩吸氧下SPO299%(未吸氧的情况我去与家属沟通 所以没看斗)
麻醉方式:全麻  诱导:瑞芬140ug  司可林60mg  丙泊酚80mg插管 4分钟取出小孩,小孩出来1分钟评分5分 5分钟评分8分。小孩出来后给予芬太尼0.2mg 顺阿6mg,泵入丙泊酚4毫克/h,吸入异氟醚1%,氧流量2L/分,术中心率80次左右,血压120-150/60-104mmHg,总共手术时间将近2个小时,术中输晶体液2100,出血最400左右,尿300,芬太尼共用了0.25mg,顺阿10mg,,最后一次用顺阿的时间离手术结束有1个小时。手术结束病人出现体动,气道压34,我立即关掉机控,结果发现没有呼吸,spo2在往下掉,我就用手控呼吸,发现阻力有点大,200ml潮气量时候气道压就20,没有感觉到自主呼吸,但病人动得厉害,我推40mg丙泊酚后 手控呼吸阻力没那么大,怕CO2储蓄,换为机控气道压23,但几分钟后又是30,(估计丙泊酚作用消失),又手控呼吸,病人很不耐管,呛得厉害,这次呼唤能睁眼,我就把管子拔了,吐出很多黏痰(当然在拔管前也是吸痰了的)。拔管后感觉患者呼吸频率很快,大概30-40次/fen,给予面罩吸氧的情况下spo299,听诊双肺清晰 对称,病人清醒,对答问题正常。送PACU观察,观察2个小时,呼吸频率还是快30次左右,测血气几乎都是正常的,与主管医生沟通后送的ICU.
我想问的是:这个病人呼吸快的原因?我猜是呼吸道感染或是肌松药没代谢完?我刚入行不久,请高手指点。
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2#
 楼主| 发表于 2014-1-17 20:31:31 | 只看该作者
术前心电图 窦速,T波改变

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3#
发表于 2014-1-17 20:49:22 | 只看该作者
患者“胸廓 右肩 脊柱都畸形”是什么疾病?佝偻病还是其他疾病,入室时呼吸频率是不是正常,有没有可能患者由于胸廓畸形本身就呼吸频率不同。肌松药代谢残留基本排除。
丙泊酚说明书上说有诱发癫痫可能,不知道其他人怎么用的?
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4#
 楼主| 发表于 2014-1-17 21:43:22 | 只看该作者
本帖最后由 xueer20072008 于 2014-1-17 22:29 编辑

脊柱侧弯的 佝偻病  幼儿时候出过车祸造成右肩畸形,入手术室的时候呼吸频率快 因为病人宫缩痛 我也没太注意 以为是疼痛造成的

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