一例不该消失的生命

guoqingbin

前些日子做了一例闭合性腹部外伤病人的病人的麻醉，年轻小伙子，体重80公斤左右，车祸伤及腹部。B超显示腹腔有大量积液。进手术室时有些烦躁，四肢湿冷。测血压80/40mmhg左右，心率110次/分。血氧正常。在病房里带来一路液体。入室后又建立两路留置针。血还没有到，晶、胶体液快速输入补充血容量，力月西1毫克，福尔利10毫克，仙林8毫克，舒芬10微克，诱导插管，术中维持瑞芬0.3毫克/小时，七氟醚1%吸入。插管后建立中心静脉置管。手术开始，剖腹探查发现有肠系膜动脉破裂，腹腔大量出血，估计在4000毫升，在止血前，血氧维持在80/40左右，但是心率维持在80到90次/分左右，心里比较疑问，基本上出这么多血的病人心率应该在100次/分以上才算正常。期间有多巴胺维持升压。当止血后，血库的血和血浆到达，核对后快速输入，血压逐渐上升到110/50mmhg左右。手术行肠切除加肠吻合术。术中给予止血药血凝酶2u，手术历时三个小时，在手术结束前血压已经到了120/60mmhg左右，DA停止后血压也没有下降。术中共计晶体液4000毫升，胶体液2000毫升，WBC8U,血浆800毫升。尿量800毫升。手术结束时病人生命指征已经比较平稳，手控呼吸囊带气管导管送入ICU,手术室和ICU离得很近，5分钟就到了。当把病人往ICU床上抬的时候，病人已有呛咳反应，想睁眼睛了。给ICU的大夫交代好病情后，我便回了手术室。在科里呆了大约15分钟，ICU就打电话说去一起抢救刚做手术的病人，当我到ICU时病人心跳40几次，没有呼吸。不大会心跳也没了。副肾素、阿托品给了也不管用。使用机器胸外心脏按压持续1小时没有效果，呼吸心跳均没有。外科大夫向家属宣布了临床死亡。ICU大夫后来说，自打我走后病人心率上升到150多次/分，血压测不到。血氧80%,给予多巴胺没有效果，去甲肾上腺素也没有效果。后来心率就降下来，再也没有上去。（我们这里的ICU刚建立了一年，对内科病人治疗比较专业一些。对外科病人的治疗相对差一些。）     后来在走廊里听到病人家属悲痛的哭声，心里很难过。究竟这例病人为什么会死亡？到手术结束时心率、血压、血氧都比较平稳，是在转运病人途中，病人病情发生了变化？还是ICU大夫用药有错误，因为当病人有呛咳时，ICU常规会给病人推注力月西。

wangxiaohui015

我个人认为还是容量的问题。最后导致的循环崩盘

天星

你走了之后ICU做了什么处理？

kaihui1204

处理基本上还可以，离开手术室时要查下HB，CVP，这种病人出手术室时保证HB 在7克以上，CVP基本正常，可以给予适量镇静再出去，最好带支在旁边，过床时发现患者有反应可以给点，最近死因要做尸解才知道，估计是循环又出问题了。

浙江小麻

-----自打我走后病人心率上升到150多次/分  有没有可能再次其他部位出血？

jxsrmyy

有可能是气管导管脱出来了。

guoqingbin

ICU的大夫说自打我走后就开始抢救，我私下里怀疑他们有可能给病人用了镇静的药物，导致血压降低。在病人离开手术室前测试中心静脉压为6毫米水柱。术毕时应该急查个血气分析的。

llh71716

患者出现呛咳和躁动，在镇静不充分时可出现严重的人机对抗，有时气管导管也可能脱出，此时缺氧是导致病情恶化的罪魁祸首。

anson1209

这小伙子进手术室之前有没做过心肺功能的检查，结果如何？觉得在手术过程当中没有多大问题

lixx720822

是不是气道问题？导管脱出？导管堵塞？