阿托品、新斯的明拮抗肌松剂至心律失常一例

沧海二粟

前几天 做一五官科手术 双侧扁桃体切除 患者女性 30岁 一般情况尚好 术前心电图 大致正常 诱导舒芬太尼30微克-丙泊酚80毫克-顺势阿曲库铵12毫克 插管前2分钟 静脉滴注利多卡因2毫升 5.5号钢丝导管插管顺利 插管后心率50多次 最低49次每分钟 五官科医生上开口器时 心率又有下降 予阿托品提升心率至70次左右 术中七氟醚维持麻醉 过程平稳 术毕常规拮抗 阿托品0.5毫克 新斯的明1毫克 这时 监护上显示 心动过缓 然后几次室性早搏后 心动过速 最高160次每分钟 波形时有变化 T波倒置 就波形来看 像室性心动过速 持续约两分钟 恢复窦性心律过缓 最慢47次每分钟 很快上升到70次每分钟 期间没用任何药物 现在回想起来 有点惊心动魄
请求大家讨论 点解~
出现心律失常 原因？
出现室性心动过速是不是要及时处理？
拮抗肌松剂用药有何不妥？
插管前 利多卡因静脉可有必要？

adam01

不要拮抗，不要拮抗，还是不要拮抗！肌松剂掌握好，根本不需要拮抗，况且你用的还是顺阿！

咪达唑仑zx

迷走神经兴奋力过高，哈哈

沧海二粟

回复 2# adam01


   请教一下 为何不要拮抗？拮抗顺阿又怎么说？

越后之龙

新斯的明1毫克,是同时使用阿托品的么、

szz8842865

耳鼻喉手术麻醉要点有二，一是通气，二是迷走反射。其中气管插管放喉镜引起的迷走反射可因插入气管导管交感兴奋而拮抗，但外科医生放置开口器等引起的迷走反射就要及时发现并积极处理，或可以预防性提高心率。
     新斯的明、阿托品要有自主呼吸时才给药，心率慢的禁忌，一定要用得先提高心率；成人都是先给半量观察，因个体差异，0.5mg阿托品足以将60次的心率提到160次。因两种药的起效时间不同，47次可能是新斯的明的作用，而窦速有可能是阿托品的作用。
    我们不常规拮抗肌松，个人一个月用不到一次。

adam01

回复 4# 沧海二粟


     我想问的是为什么要拮抗？     举个简单的例子，每次排大便都要喝番泻叶吗？每次小便都要用速尿吗？每次吃了饭都要吃吗丁啉吗？番泻叶有副作用没？速尿有副作用没？吗丁啉有副作用没？既然都能自然解决的问题为什么要多用别的东西呢？
     拮抗剂这个东西，是在一些特殊的情况下才去使用东西，把特殊情况下使用的东西作为常规使用，是不是正确的呢？在美国，指南是说使用肌松剂以后要使用拮抗剂，但是并没有说每个人无论什么情况下都要使用。
      肌松剂都有其自己的代谢时间，对于顺阿来说，它的作用时间和代谢时间不分男女老少（除了重症肌无力患者）都基本无差异，更和肝肾功能无关，有那么好的药，想来您在使用中也有自己的心得，用多少剂量，多少体重，什么手术，患者多久能恢复呼吸，想来您也是有数的，那么为什么还要冒拮抗剂的风险去增加药物应用呢？
      正所谓简单的药物达到理想的效果才是我们的目的。我个人手术一般就是舒芬，顺阿，依托咪酯，异氟烷这4种药，依托咪酯只诱导用，这样的用药，术后情况就简单得多，吸入停了以后就只剩舒芬和肌松作用，肌松时间过了就剩舒芬作用，我的用药最后效果剩下的一定是只有舒芬的，因为镇痛为主。没有任何其他药物干扰，可以很简单的判断患者的苏醒状态。心血管情况也更好判断，血管活性药物都是用去氧肾。简单的药物。

szz8842865

回复 7# adam01


    舒芬禁用于重症肌无力（详见说明书）

lyr

不要太急着拮抗，自然恢复，哪怕多等一会儿，这样最安全，我们也最放心

赵红余

麻药给的是不是有问题？