服用阿司匹林患者，行腰硬联合麻醉一例

meimei6688

今天有一患者55岁女性，行左胫骨骨折术后内固定物取出术，患者很紧张，术前问家属有其它病吗？家属说没有，化验结果正常，常规腰硬联合穿刺先选择L3-4打局麻也渗血，穿刺从穿刺针滴鲜血，以为偏了，换上一间隙，穿刺顺利，没有置管，，手术开始，手术切口出血也是多，主刀问是不是服用阿司匹林了，患者说是，我晕了，埃，不知道会不会出现硬膜外血肿？大家有出现这样的情况吗？给点意见，一会去随访，外科看见手术比看见亲人都亲，来了就做，病历什么都没有，都是我们打电话给检验科，他们也不问病史，也怪我没再仔细问。

蛇徽

应该根据当时穿刺情况认定吧，只能说此例概率稍大，祝你好运，希望分享结果，谢谢！

伏龙志

现代麻醉学第三版：
  阿司匹林为非甾类抗炎药，非甾类抗炎药可影响血小板功能而导致凝血机制异常。水杨酸钠（阿司匹林）引起血小板环氧酶不可逆性乙酰化，其结果是使血小板寿命期7~10天内的聚集性减退。其它NSAIDs也同样抑制血小板酶体，但均属可逆性，单次用药一般最多仅抑制2天。阿司匹林或其它NSAIDs是否会导致手术期或手术后出血，尚存在争议。硬膜外麻醉中引起硬膜外腔“轻度出血”的情况看来是增加的。同样对某些外科手术（如颅内手术）也可能引起明显的危害。因此，阿司匹林应在择期手术前至少停用7天，其它NSAID在手术前应至少停用48 h。对术前没有提前停用此类药物的病人，选用硬膜外麻醉等区域阻滞麻醉前，必须每日复查出血时间，直至恢复正常后才能开始手术。
   骨科大夫历来很粗糙，也怪你没有详细问病史！

核桃仁

我们对于急诊，特殊的病人（吃阿司匹林）也打。你就加强随访，

rabbit37c

楼主的情况偶尔会发生，忘记看化验什么的。但是一般病人服用阿司匹林的剂量时100mg( 好像是这个数值）对椎管内麻醉是没有影响的，手术病人大剂量的阿司匹林除外。主要看血小板，凝血+病史。
如果你为了做椎管内而去停掉病人的抗凝药物是不可取的，因为停掉药物来做椎管内麻醉带给病人的益处跟病人停掉药物带来的风险相比不可取。这些在指南上都写。教科书应该在新版本中会有改变。

ahlxq1980

这样的麻醉从来没有遇到过。但我想只要凝血检查正常。麻醉穿刺一次成功还是可以做的。

dingxueyi

以后小心即可，硬膜外血肿的不是你想遇到就能遇到的。

jpnk

椎管内麻醉并发症防治指南：服用阿司匹林如凝血功能检测正常是可以行椎管内麻醉的

奋发的刘大大

问病史要仔细。。。

zzm6633

本人也做过类似病例