一例失败的麻醉

sw77411

男，28岁，急性阑尾炎，其他一般情况无异常，今天上午在腰麻下做腹腔镜手术，腰麻平面在T8，气腹前用了度氟半量，气腹后患者自诉胸闷，烦躁不安，立即推了120毫克丙泊酚，2分钟后患者醒来更加烦躁，掀掉了铺好的手术巾，马上直接改全麻，其实我们之前都是用全麻做得，这个病人人是医院同事的熟人，为了节省费用，所以出此下策:Q

sw77411

看来氟哌利多的椎体外系症状挺烦人的啊

relen

非也非也！看上去不是“锥体外系的症状”。
阑尾手术即便开腹做，T8的平面往往也会出现牵拉反应，更何况腹腔镜做。既然选了椎管内，又是关系户，就应该让此VIP舒服点，我对椎管内做腔镜手术毫无经验，但愿意纸上谈兵稍作建议：平面稍微再高一些，腰麻把平面调到T4又何妨（布比卡因不要超过15毫克）？镇痛和镇静不要同时给，先给些镇痛，看病人可耐受再给较深的镇静，出现呼吸抑制时间断面罩加压给氧辅助呼吸。
但是这种做法确实不值得提倡，因为气道没有受到任何保护，有点火中取栗的感觉。

rockydey

T4固然可以减轻气腹和牵拉带来的不适感，到同时削弱呼吸代偿能力。其实很好解决，按全麻做，费用少收些嘛…

越后之龙

男，28岁，急性阑尾炎，其他一般情况无异常，今天上午在腰麻下做腹腔镜手术，老师厉害！腰麻下做腹腔镜手术怎么解决患者自主呼吸对抗气腹压力！氟哌利多可能干扰自主通气，立即推了120毫克丙泊酚，此时使用丙泊酚，循环呼吸气腹后难以保证！2分钟后患者醒来更加烦躁，这是牵拉感觉，这个病人人是医院同事的熟人，为了节省费用，所以出此下策。熟人最可怕！

稻香

回复 3# relen

层主咨询一个问题 ， 如果有一个腹壁肿物患者，肿物位于剑突下3cm左右。                     1如果选择腰麻。你怎么调节平面，药量你会给多少？ 假设腰麻选择0.75%布比+10%糖

    2如果硬膜外你会选择胸几？ 药量可以用到最少，效果起效最快

relen

回复  relen

层主咨询一个问题 ， 如果有一个腹壁肿物患者，肿物位于剑突下3cm左右。                  ...
稻香 发表于 2014-2-15 19:44

                               
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   您好：1，这种病人，我会建议外科医生采取局麻+镇静完成手术。
2，腰麻不采取，用腰麻解决中上腹部的问题不可取；如果喜欢用，可用0.5%布比卡因2~2.5ml，平面调到T4以下即可，注意呼吸深度、频率的观察，但恐怕此平面维持不了多长时间。
3，硬膜外麻醉，很显然在对应节段穿刺给药即可，我会用1.5%利多卡因分次小剂量给。

不当之处请指正。:)

mu1028long

男，28岁，急性阑尾炎，其他一般情况无异常，今天上午在腰麻下做腹腔镜手术，腰麻平面在T8，气腹前用了度氟 ...
sw77411 发表于 2014-2-13 19:43

                               
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   呵呵，为了节省费用，你全麻不收费，或者少收不就得了，这样下来你给病人增加了创伤，何必

ou29358

出问题后熟人就不是熟人，危险啊，不能冒险，

xiaosina716

当麻醉遭遇人情面子

璐鸡蛋

开腹做阑尾（麦氏切口）：腰麻平面要到胸四才能避免牵拉反应带来的不适
          （探查切口）：除了腰麻，会在胸11-12或者胸12-腰1留硬膜外管，以备腰麻平面低
腔镜：全麻！不然，就成了烂摊子

丹江口

不要去考虑一些所谓的熟人手术。做为麻醉医生首先要考虑患者安全第一，自己最熟悉的麻醉方法，凡是腔镜手术我就用全麻，不要给自己找麻烦。上次一个取内固定的锁骨加膑骨（刚丝加刚针）医生给我说推点静脉就行了他一个熟人，我们一个资深医生说打个颈丛再推点牛奶。病人往床上一趟我就一咯噔，哇，怎壮实，我问他多重，他说180左右，我头都大了，我告诉他们全麻，我可不想不停的托下颌，会累死我的，他们俩觉得我小题大做，结果手术做了一个半小时，不好取，我当时很得意坚持了我自己的意见。自己做的也不累医生也很放松的做手术不将就。

丹江口

还有就是这种情况应该果断该全麻不是推点牛奶就能解决的不要怕麻烦。

戈草

腹腔镜竟然用椎管内麻醉！我感觉实在是不妥！

一路去远行

腰麻可以做的，先用杜甫合计，在气腹的时候在用点录安酮就可以了。效果很好，我操作了很多例。