一例失败的麻醉

sw77411

男，28岁，急性阑尾炎，其他一般情况无异常，今天上午在腰麻下做腹腔镜手术，腰麻平面在T8，气腹前用了度氟半量，气腹后患者自诉胸闷，烦躁不安，立即推了120毫克丙泊酚，2分钟后患者醒来更加烦躁，掀掉了铺好的手术巾，马上直接改全麻，其实我们之前都是用全麻做得，这个病人人是医院同事的熟人，为了节省费用，所以出此下策:Q

sw77411

看来氟哌利多的椎体外系症状挺烦人的啊

relen

非也非也！看上去不是“锥体外系的症状”。
阑尾手术即便开腹做，T8的平面往往也会出现牵拉反应，更何况腹腔镜做。既然选了椎管内，又是关系户，就应该让此VIP舒服点，我对椎管内做腔镜手术毫无经验，但愿意纸上谈兵稍作建议：平面稍微再高一些，腰麻把平面调到T4又何妨（布比卡因不要超过15毫克）？镇痛和镇静不要同时给，先给些镇痛，看病人可耐受再给较深的镇静，出现呼吸抑制时间断面罩加压给氧辅助呼吸。
但是这种做法确实不值得提倡，因为气道没有受到任何保护，有点火中取栗的感觉。

rockydey

T4固然可以减轻气腹和牵拉带来的不适感，到同时削弱呼吸代偿能力。其实很好解决，按全麻做，费用少收些嘛…

越后之龙

男，28岁，急性阑尾炎，其他一般情况无异常，今天上午在腰麻下做腹腔镜手术，老师厉害！腰麻下做腹腔镜手术怎么解决患者自主呼吸对抗气腹压力！氟哌利多可能干扰自主通气，立即推了120毫克丙泊酚，此时使用丙泊酚，循环呼吸气腹后难以保证！2分钟后患者醒来更加烦躁，这是牵拉感觉，这个病人人是医院同事的熟人，为了节省费用，所以出此下策。熟人最可怕！

稻香

回复 3# relen

层主咨询一个问题 ， 如果有一个腹壁肿物患者，肿物位于剑突下3cm左右。                     1如果选择腰麻。你怎么调节平面，药量你会给多少？ 假设腰麻选择0.75%布比+10%糖

    2如果硬膜外你会选择胸几？ 药量可以用到最少，效果起效最快

relen

回复  relen

层主咨询一个问题 ， 如果有一个腹壁肿物患者，肿物位于剑突下3cm左右。                  ...
稻香 发表于 2014-2-15 19:44

                               
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   您好：1，这种病人，我会建议外科医生采取局麻+镇静完成手术。
2，腰麻不采取，用腰麻解决中上腹部的问题不可取；如果喜欢用，可用0.5%布比卡因2~2.5ml，平面调到T4以下即可，注意呼吸深度、频率的观察，但恐怕此平面维持不了多长时间。
3，硬膜外麻醉，很显然在对应节段穿刺给药即可，我会用1.5%利多卡因分次小剂量给。

不当之处请指正。:)

mu1028long

男，28岁，急性阑尾炎，其他一般情况无异常，今天上午在腰麻下做腹腔镜手术，腰麻平面在T8，气腹前用了度氟 ...
sw77411 发表于 2014-2-13 19:43

                               
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   呵呵，为了节省费用，你全麻不收费，或者少收不就得了，这样下来你给病人增加了创伤，何必

ou29358

出问题后熟人就不是熟人，危险啊，不能冒险，

xiaosina716

当麻醉遭遇人情面子