七氟醚小儿全麻

zhoudong1884

最近没有氯氨酮了，主任进了七氟醚，在实际应用中发现七氟醚还是有些刺鼻的气味，小儿都不肯吸，不知道各位老师有什么好方法没？还有拔管时患儿会有烦躁现像！

ysmzwhl

是的楼主说的对，七氟烷也没有想象的那么好用，小儿根本不喜欢吸七氟烷，硬将面罩扣在小儿的脸上，小儿有一种恐惧感，术后易留后遗症。我在华西进修时听谭玲老师讲单独吸入七氟烷在1MAC时最易发生喉痉挛、支气管痉挛。所以在此也提醒大家，无论是在加深或减浅麻醉，七氟烷在1MAC时一定要小心这一点；最安全的办法就是华西的做法：让家长领着孩子到手术室，在家长的陪同下开通静脉，静脉给药患儿入睡后，请家长离室，进行手术。

943860308

丙泊酚诱导七氟烷维持，术后镇痛效果不错

边佳佳123

我们医院是小孩带着套管针进手术室 静脉丙泊酚诱导 七氟醚吸入 术后再给点丙泊酚 让孩子在复苏室苏醒

guguzhu

1.熟悉的家长陪同
2.有水果味的面罩
3.手术间可以放点玩具,吸引小朋友注意力
个人觉得七氟醚挺好的,烦躁的情况也不大多见,我们镇痛都给得很足,深麻醉下拔管,小孩一醒就有家长陪着,全凭吸入麻醉术后恶心呕吐发生率有点高.

benhuli1978

虽说七氟醚兼具镇静、镇痛和肌松功能，但其实它的肌松和镇痛功能都很弱，而且气味确实不宜人（给小儿做吸入诱导时难免泄漏，常常“殃及自身”）。我们一般让家长陪同小儿进入手术室，家长抱小儿坐下，我们扣面罩，8%七氟醚，6L/min氧气，诱导速度很快，当然不少小儿是会有所抵抗，但问题不大，毕竟时间很短就被放倒了。根据手术不同，我们还会辅以骶麻、臂丛或要求术者辅以局麻，术中镇痛是比较完全的；所以如果单凭七氟醚吸入来维持，就容易出现术后躁动的情况。至于有的同行提到给小儿留下阴影的问题，不排除有这个可能，但术中辅以安定或丙泊酚，我想还是有助于遗忘的，另外就是保证尽可能完善的镇痛；至少目前术后随访还没发现“恐我”的小儿。

adam01

主要还是单纯的七氟烷诱导一个人是不好弄的，起码要2个麻醉医师，一个负责面罩一个负责调节流量，还要两个护士负责固定患儿。如果只有七氟烷，又没有静脉通道，那么也只有这样了。
有静脉通道还是静脉诱导好一些，用七氟烷维持比较好。
至于苏醒期躁动主要还是疼痛引起的，如果镇痛做好了躁动是很少的！

mazuixs

烦躁还是镇痛不够，要加点镇痛

tiepeng000

我们用很长时间了，从两岁到12岁都是七氟烷诱导后在建立静脉的，遇到有特别闹腾不愿意扣面罩的就让家属一面和小孩说话一面拿着面罩给他吸，预充回路后氧流量4-6L,5岁以下的6%5岁以上的8%一般吸入4-5次就晕了，越哭闹的诱导越快，睫毛反射消失后七氟烷调至3%-4%在建立静脉这样可以保留自主呼吸，然后静脉给予芬太尼或是舒芬，瑞芬，1-2分钟后插入喉罩，保留或不保留自主呼吸根据手术决定，我这一般都保留自主呼吸，苏醒烦躁是镇痛不够，至于喉痉挛或是支气管痉挛和口腔分泌物和麻醉浅有关，我常规诱导前都是给予0.01-0.02mg/kg阿托品，缝皮

swj0805

术后小儿烦躁与镇痛不全有关，七氟烷没有排干净也会影响患儿的苏醒质量

skitch

建议先认真学一下指南，适当看一些参考书。
七氟醚是个好药，小孩吸不吸在于你跟他沟通，搞定小孩才能搞定你的麻醉。比如让小孩玩着进手术室，然后告诉他这个面罩上有水果的味道，你一个我一个（拿个小儿的面罩给他玩，自己拿个成人的），一起闻看看，然后问一问你觉得是什么水果，慢慢的骗上手术床，偷偷接上回路充满七氟醚的螺纹管，再问他你现在觉得是什么水果，不少小孩都能说出水果名，说出来了，基本就快睡着了。这招不好使就换招，比如有次小孩死活不肯进手术室，让家属抱进来，又不配合静脉穿刺，哭闹一会后我告诉他好了，只要你像我一样扣好这个面罩我们就不打针了，就这样乐意接受了。
一般小儿七氟醚诱导前不打针，诱导入睡后才接监护、静脉穿刺、插管或喉罩，短小的小儿手术比如疝气，术中基本也不用镇痛药、不用肌松药，手术结束后再给点做术后镇痛用，七氟醚撤药时缓一点，镇痛足够了，基本就不烦躁、喉痉挛也少发生（我手上是没发生过），睁眼前尽量拔管，扣好面罩......

强调一下，术前抢救药一定要备好，比如小儿术中即使不用肌松药，但司可林一定要抽出来备着，放在触手可及的地方，拔管前插管设备一定要再次确认准备好

houweilu

回复 11# tiepeng000


    请问6%和8%这个是怎么算的？七氟醚的刻度？

妍儿131

回复 15# houweilu


    就是挥发罐上的刻度

焱山

我们这一般先开静脉通路，给依托咪酯，小孩睡着了带进来才给七氟醚和静安

李岩

静脉诱导，七氟醚维持，再加上镇痛，合用效果好，是王道。