全麻维持请教

风尘中的叹息

请教各位全麻怎么术中维持，开始都是力月西5毫克，芬太尼0.1毫克，万可松5毫克，丙泊酚50毫克诱导，插管，手术开始后静推芬太尼0.2毫克，术中用异氟醚维持，快结束时用丙泊酚维持麻醉，一般手术开始以后不久病人呼吸就回来了，请问这时候要用肌松药阻断呼吸吗？一般手术时间两个小时。如果手术开始后不用0.1毫克的芬太尼而改用50微克的舒芬太尼怎么用？我是50微克加盐水至20毫升用微量泵每小时10升持续泵入。病人的心率血压都很稳定的保持正常，波动很少。

w154507

不能一概而论，看手术刺激强度，跟手术时间，每个人习惯不一样，感觉lz开始以镇静为主。lz插管前芬太尼，丙泊酚少了吧？不足以抑制插管反应，应该诱导不平稳吧？我是咪达唑仑2毫克，芬太尼0.2-0.3(根据体重算)，丙泊酚2毫克/千克，手术开始前追加芬太尼0.1毫克，加2毫克维库，2小时左右手术中间一般不需要追加肌松药，术中瑞芬和艾贝宁维持病人醒来也快，不痛，不动！lz后面走舒芬又是镇痛为主。呵呵，不管怎样安全平稳就行，个人习惯嘛。

snjx8210

问问楼主几个问题？
1、力月西5MG做什么？大剂量的力月西会让术毕清醒质量降低
2、50MG的丙酚能保证病人入睡？如病人未入睡，肌松又起效了，那是多么痛苦的一件事！
3、0.1MG的芬太尼？你从哪学的？这个剂量有什么用？能抑制插管刺激？打断应激？
4、术中人机对抗是什么事？这个你应该很清楚。
请楼主先回答这几个问题

风尘中的叹息

回复 3# snjx8210
你是抱着书本做麻醉的吧

风尘中的叹息

回复 3# snjx8210


   力月西没5毫克病人根本就不能入睡，芬太尼0.1毫克病人插管没应激反应，丙泊酚别的医院30毫克都在用，你不知道吗？现在知道了吧.

风尘中的叹息

回复 2# w154507


  我的意思是以前我一直用的芬太尼，就是手术开始后再加芬太尼0.2毫克，后来科室进了舒芬后手术开始就用舒芬50微克维持，芬太尼0.2毫克就不用了，丙泊酚以前我也用的剂量比较大1.5-2.0毫克但是血压下降得太多就减量了，我一同事他的诱导习惯是力月西10毫克，万可松8毫克，芬太尼0.1毫克，丙泊酚100毫克，病人血压下降好快，每次插管后都要升压，

w154507

全麻病人用咪唑的目的是什么？是入睡？我们用的目的是镇静加顺行性遗忘的作用，通俗点说就是把手术这段时间的记忆抹掉，2毫克足够，我经常从头到尾都不追加咪唑（偶尔病人血压低，药量减少时追加2毫克），做了这么长时间没一个术中知晓的，要平稳用舒芬诱导/芬太尼加依托咪酯诱导，就能做到血压心率不怎么变，我做过实验，用有创血压监测，这样诱导血压波动范围不超过20mmHg，心率几无变化，如果在诱导前面走点艾贝宁更好。LZ的诱导有问题，芬太尼主要作用是镇痛，我们诱导用芬太尼目的是抑制插管反应，60kg的病人要三支左右才行，因为协同了所以两支问题也不大，再说追求平稳可以先少量给丙泊酚（一半的量或者2/3），插管前再追加丙泊酚（另一半或者1/3），然后再插管也可以把生命征控制好些。如果常规力月西10毫克，术后要拮抗吧？3#说的对，肌松药起效，病人意识没消失会有濒死感的，在国外会让饭碗不保的！有时候同样剂量的药不同时机用上会有不一样的效果，多翻翻书，多总结，时间长点就知道谁的是好的，并形成自己的麻醉理念

24496173

楼主的诱导方法个人感觉不错呀，我个人也喜欢重用咪唑的，早期都是1MG/KG，现在根据手术时间而定，相对比以前小了点，但感觉低于3MG确实不能发挥力月西的优点。芬太尼0。1感觉也是可以的，根据体重具体增加吧，个人感觉可能是联合的作用吧，丙泊酚确实不用2MG/KG的，一般用个60MG就感觉差不多了。至于问到的病人痛苦的，有点无语。把握每种药物的起效时间就不会出现这种情况吧，我一般先咪唑，根着用仙林，等个一两分钟用芬太尼，再过会用丙泊酚。感觉麻醉深度是够的，病人也应该不会痛苦

24496173

纠正下，本人早期诱导咪唑 是0。1MG/KG

风尘中的叹息

snjx8210 发表于 2014-3-1 11:13
问问楼主几个问题？
1、力月西5MG做什么？大剂量的力月西会让术毕清醒质量降低
2、50MG的丙酚能保证病人 ...

我开始也是芬太尼0.2-0.3.我们主任说有胸壁反应有呛咳，力月西我也是用3毫克，主任说计量小了，丙泊酚用100毫克，感觉病人血压下降很快，降得也多，就减量了

风尘中的叹息

w154507 发表于 2014-3-1 08:39
不能一概而论，看手术刺激强度，跟手术时间，每个人习惯不一样，感觉lz开始以镇静为主。lz插管前芬太尼，丙 ...

我开始也是芬太尼0.2-0.3.我们主任说有胸壁反应有呛咳，力月西我也是用3毫克，主任说计量小了，丙泊酚用100毫克，感觉病人血压下降很快，降得也多，就减量了。有不妥请指教。谢谢

fuxiaolin520214

风尘中的叹息 发表于 2014-3-2 13:48
回复 3# snjx8210

我支持2 3 7楼，2楼跟我们诱导用的基本一模一样.力月西我有时还不用呢，估计楼主也会想这怎么可能。淑芬跟芬太尼大概5-10倍关系（50ug淑芬=0.25-0.5mg芬太尼），但淑芬镇痛维持时间较芬太尼长，我喜欢在超过1h的手术中用

魏铁钢

24496173 发表于 2014-3-22 20:49
楼主的诱导方法个人感觉不错呀，我个人也喜欢重用咪唑的，早期都是1MG/KG，现在根据手术时间而定，相对比以 ...

我认为阿片类应该大剂量以尽可能抑制应激等不良刺激发生。

居安思wei

你一两个小时的手术，诱导就直接用舒芬，4～5ug/kg.加肌松就看你手术的肌松需求了。诱导时血压降低你可以把丙伯酚分两次给。给肌松前和插管前。会好点。

鸿运当头888

感觉异丙酚量少了点