自制神经刺激器

昼难眠的猫

回复 16# w154507

现在就差你亲自做一个臂丛，拍下来传上来，这很关键啊。

w154507

好的，近期吧 ，医院小最近臂丛少，顺便完善后面的设想，把那些元件买回来再弄弄

ghl0500

看样子啥时麻醉科倒闭时可以考虑去修电器了:lol:lol

w154507

太抬举我了，我只是略知皮毛而已，平时有时间玩玩航模，动手能力稍强点，其实这个真不难

w154507

刚才在淘宝上花几块钱买可调电阻了，跟小夹子，不知道夹子能不能配套，过几天到了再完善发表，可能近期先拍个定位穿刺视频

315499907

赞啊，强烈期待视频！

daocaoren

天才呀！哪天拍个臂丛视频呗！

w154507

让大家失望了，今天有个臂丛，因为有两个手术同时开台，人手不够，所以没拍下，望见谅！今天打的是肌间沟，患者男性40y，80kg，右尺骨鹰嘴骨折，这次住院发现糖尿病，出血糖偏高，其他结果都正常！入室后开通道，接监护，把神经刺激器的电极贴在患者的肚子，头偏向左侧稍后仰，估计肌间沟位置，开机后再按开机键，再把金属探头放在先前估计的位置（就是执笔式），叫患者配合说哪里有麻的感觉，没有就调整方向，直到引出右手大拇指麻木感，记住探头位置跟笔的方向，消毒后用7#针头穿刺1.5厘米就触及神经，推药（2%利多卡因10毫升+1%罗哌卡因10毫升+0.9%生理盐水10毫升），左手食指在肌间沟顶防止药液向上扩散，每5毫升回抽一次，推药后继续按压10分钟，患者在注药后三分钟就说小指有麻木感，四分钟就说大拇指跟前臂有麻木感，10分钟后试效果，除了T2（鹰嘴以上）效果不行其余都麻到了（到右锁骨），手术中加局麻加芬太尼0.1 毫克咪唑2毫克完成。这次麻醉阻滞不完全是因为肌间沟一般麻不到T2，锁骨上做肘关节是最佳选择，因为我没打过怕出问题，保守就打肌间沟。
我在我们医院老麻醉师那里试用了，找的是腕部的神经，正中神经加尺神经都可以引起手指的节律性抽动！（肯定是先在本人身上试用可行才跟别人交流试用）

在定位的时候患者说肚子上的电极有点点麻的感觉，看来4个750欧的电阻还不行，还要加大！可调电阻等元件在路上，看来只有改进后再拍视频了，对不起大家了！

总结，这个简易神经刺激器可以准确定位神经，但是还需要大家不断了解解剖，熟悉各种技能，这东西只是辅助手段，关键还是靠自己！
小弟有什么没注意到的细节或者有更好的打法心得欢迎交流，谢谢！

w154507

前面可能没说清楚，其实我想请教下大家，鹰嘴骨折选哪个入路？如果是肌间沟又怎么保证t2的麻醉？谢谢大家了

ht41044655

可以用套管针  它外面有塑料不导电，前面针尖金属导电

w154507

目前的想法是20#套管针或者老式腰麻穿刺针做穿刺针。谢谢26#的建议

w154507

前两天在X宝下单的电子元件到了，马上拆包看到了买来的元件，就几个，很便宜的上图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

（夹子0.2元一个，可调电阻B50K 0.58元一个，旋钮帽子0.2元一个）。需要的工具就是上述元件，电烙铁，加剪下来的电线。改造过程：在原来连接金属棒子的连接点分一条电线（黑色），反向从笔尾出来

                               
登录/注册后可看大图

，黑线跟电阻的中间一个脚连接，再找根蓝色电线跟上面的一个脚连接，电线的连接如图

                               
登录/注册后可看大图

，蓝线前面接金属夹子，改造已经差不多了。再在笔尾附近比对可调电阻的三个角，我用万用表的表笔钻3个洞（不能钻太大，不然影响固定），三个角直接插进笔的尾部， 固定还挺牢固！

                               
登录/注册后可看大图

在可调电阻的上面加个旋钮帽子，大功告成！完成后如图

                               
登录/注册后可看大图

。使用方法：大致方向的判断还是用金属棒，记住定位及笔跟皮肤的角度方向，再用金属夹子夹住针尾（必须接触金属，所以套管针前面有塑料不可行，除非直接用里面的针芯），按照前面的大致印象进针，引起肌肉抽动后减小电流（加大电阻），我是旋钮帽子上的黑线对着笔的时候电流最大（向右旋，直到拧不动），向左旋电阻最大，电流最小。当电流减少到一半或者更多，肌肉还在抽动说明距离神经也越近，麻药起效越快，该神经的阻滞效果越好。
本人让女朋友帮忙试验（肯定在自己身上），她学临床，摆好体位后，按上述步骤，定位到了右侧膈神经，换连接金属夹子的5#枕头穿刺，继续引起我的膈肌节律性抽动，然后再调节电阻，当旋钮到中间时候膈肌抽动明显减小，再加大电阻（向左旋）膈肌就没什么反应了，减小电阻（右旋）就感受到膈肌明显抽动。试验成功！！

目前欠缺的就是无法判断电流大小，因为这个按摩器跟神经刺激器原理一样，是脉冲电流，一放一停间隔太短，万能表没法测量（万能表数字不能固定），老是跳表，有时间请学电工的老朋友帮忙吧。
感谢大家的出谋划策，大家有什么好的意见建议可以提出，一起改进，谢谢了。
有什么疑问也可以咨询我。
毕竟没有神经刺激器的基层医院还有很多，分享给需要的战友。
大致过程就这样，下一步就是找时间用于实践，录视频后再跟大家分享！

自己人

很聪明啊，，不错啊，，支持，，都像你这样的麻醉医生，我想我们的麻醉技术会得到突飞猛进的发展，，，，，，

w154507

有点郁闷，还是没抓到录视频的机会，医院小了人手不够啊！八点喊有个急诊右手砸伤并2,3,4指近节指骨开放性粉碎性骨折，拟急诊在臂丛麻醉下行清创神经血管探查+2,3,4指钢针内固定加人工皮覆盖术。患者男性，58岁，66.5KG，既往体健，基本检查正常，20点05入室，开放通道上心电监护，10分开始麻醉，选肌间沟，开机后先用金属探头定位引出桡神经异感，并记住笔跟皮肤的角度，然后用左手固定皮肤，左手食指按压肌间沟顶部，用带金属夹子的7#针头（夹在针尾），按定位的位置跟角度进针1.5厘米，病人马上喊麻木厉害，我发现电阻调的最小，可调节电阻旋钮加大到一半，病人可耐受，再调小没肌肉抽动但患者诉右拇指麻木，遂推药（1%罗哌卡因10毫升+2%利多卡因10毫升+0.9%生理盐水10毫升），每推药5毫升回抽一次判断是否进入血管，当推完20毫升后，减小电阻，原来引起不适的电流现在只有麻木的感觉，推完局麻药后，患者马上诉右手掌麻木，3分钟诉前臂麻木，20点25分开台再试，右上肢加右锁骨全部麻木，整个手术历时2小时15分钟，手术过程未诉任何不适！
初次实践旗开得胜，但必须注意几个问题：
1.用带金属夹的针头穿刺时必须把电阻调大（旋钮加大一半）
2.穿刺时针要固定住，不然前功尽弃，重新再来

因为没法测定电流只有这样摸索着用，效果还是很好的。广大战友有什么建议意见都可以提出，并相互交流，小弟及时改进，谢谢大家！

zhoudong1884

太有才了！弄好了传个视频看看