请教一下剖宫产腰硬联合的几个问题

chengch200

小弟是妇幼保健院的一个小麻师，以前是学临床的半路出家，我们单位剖宫产一直用持硬，前天我做了第一台腰硬联合。我选的L2-3进针，见脑脊液后用0.75布比2MI加1ML脑脊液缓慢推入，由于害怕平面过高推药特别慢，10分钟后手术开始，平面固定于T10左右，麻醉后没发生低血压反应，手术顺利完成。自我感觉平面太低了点，操作时也不太熟练。还有些疑问想请教一下各位大师兄和前辈：
1.剖宫产大家一般选那个间隙？2.腰麻的药物怎么配？（剂量。浓度）3.推药的速度一般是多少？4.见脑脊液后腰穿针是不是要固定不动？如果腰穿针和硬膜外针完全融合的话会不会刺伤神经啊？5.腰穿针的针空应该向下还是上？6.平卧后是不是马上就开始测调平面？7.如果平面过高或发生低血压一般怎样处理？8.其他该注意的事项？
问题有些啰嗦，希望大家给予帮助，小弟不胜感激！！

cqxdeer88

硬膜外我喜欢选择L1~2穿刺朝上置管,硬腰联合我喜欢L2~3,0.75%布比1.5ml+10%GS 1.5ML 蛛网膜下腔给药3~5MIN给完
摆平卧位后我一般喜欢加快输液 同时稍微左侧15度左右
平面的高低跟你选择穿刺的间隙,给药的浓度,给药的量 给药的速度 病人的体质等等一系列因素有关系的,关键是要预防平面过高引起的呼吸抑制和低血压
当然给药一定要回抽,布比对心肌的抑制是不可逆的
穿刺置管时切记温柔,防血肿。

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-4-21 22:45 编辑 ]

kele00

L3-4,2-3常规腰麻
平面的调整与你用药有关
平面过高注意呼吸循环
平面过低及时调整
血压常规麻黄碱或苯肾,其实关键是容量,有了容量血压才好升

oyoldeqn

1.我们剖宫产打了很多年腰麻，一般是L2-3或3-4。最好2-3，平面好调点。
2.药物可以用布比，0.75的2ML加1ML10%的糖水配成3ML用2-2.5ML重比重（视病人的身高调节），或者加1ML脑脊液配成等比重的。
3.速度一般是15秒-20秒推完。一般10秒的样子也就推到1.5ML的时候病人就感觉下面的脚开始发热。
4见脑脊液后腰穿针一定要保持不动，我们一般左手大拇指固定腰穿针和硬膜外针的接头。怎么会融合呢？
5.腰穿针和硬膜外针一般向上
6.平卧后一般就开始调平面，剖宫产一般打的时候我们就头稍微高点，他的平面扩散太快了，如果右侧卧位打就马上向左摇床，左侧打就右侧摇床。我说的是重比重的。但是等比重就左摇床。让后马上测血压和试平面。
7.平面过高，血压就下来了，要左摇和头高。马上用麻黄素。或者多巴胺。过低就头低一点。（我说的是重比重的）。然后硬膜外加药或者等小孩出来后加芬太尼。
8.注意血压和小孩，小孩出来前一定不能离开。

失默林

下面是我个人的经验，仅是个人看法，请大家多指教：

1.穿刺点我们一般选择L2-3，或者L3-4。腰麻可以选择的点本来就少，有的人主张不用L2-3，怕个体差异。

2.以布比卡因为例，0.75%等比重，8-15mg，可以用脑脊液稀释，或者加用10%GS配成重比重液，总量2.5-3ml，我个人喜欢用等比重。

3.推药速度以慢为宜，每毫升大于5秒的推注时间，避免过快。

4.穿刺完毕，回抽有脑脊液后针是要固定不动的，避免硬膜外针穿破硬膜，或者腰麻针失去位置（我们使用的是河南驼人公司生产的一次性腰-硬联合麻醉包，穿刺针26G/16G）
不太明白楼主说的两针融合的意思，是否是腰麻针太粗？

5.针空和硬膜外针一样，向上

6.腰麻见效速度很快，平卧后要测试平面，及时调整好平面。否则时间长了平面固定后只能通过硬膜外辅助了。

7.腰麻前，补充500ML左右的液体补充容量，可以减少低血压的发生。低血压和平面过高的处理和连续硬膜外麻醉类似。

8.其他的，腰麻针穿入硬膜后可能患者有异感，多为单侧下肢。我上级的做法是不管，直接注药，因为神经处于漂浮状态；我的话就比较胆小，重新调整角度穿刺。
    还有就是偶尔会出现自认为腰麻针已经到位，但是无法抽出脑脊液的情况，甚至调整方向以后仍然如此。我的做法是确认到位且回抽无血的话，可以注入麻药，实在无效只好改硬膜外麻了；或者可以更换穿刺点。具体做法由你自己掌握。
    另外，剖宫产的时候血压下降不一定完全是麻醉所致，也可能是仰卧位综合症，注意调整体位，减少升压药的使用。

shengjie

1.一般腰硬联合可以选L2-3，和L3-4，L3-4的安全性要高，除个体差异外，还可能会出现定位不准确的问题，据有些调查，定位L2-3的有大约20%-30%左右的实际是L1-2。
2.可使用0。75%的布比卡因，用脑脊液稀释，剖宫产一般用药量比其他盆腔手术宜少，避免出现平面过高。
3，推药速度宜慢。
4，个人认为，使用腰硬联合麻醉包（所谓针内针）腰麻针突破蛛网膜有脑脊液回留即可推药，不用让两针融合很好，虽然在L2-3,L3-4位置硬膜下是马尾，一般不会损伤脊神经，但还是小心为好，保证药物进入蛛网膜下就可。
5，针口可以向头向，也可向上。
6，腰麻起效快，5-10分钟内翻身平卧后可调整平面。
7，一般蛛网膜下推药前应输注500ML的液体，补充容量。剖宫产病人平卧后应注意发生仰卧位低血压。
8，其他的方面，楼上说的比较好，不在重复~·
个人浅见，各位老师多指教，谢谢

ccww

做剖腹产我一般选择腰3 4间隙,防止出现个别现象,若一辈子碰到一例就完了,因为我是基层医院.用药是0.75布比1.2-1.5ml加脑脊液至2ml。在穿腰麻前必须开放确实有效静脉通道，确保腰麻引起的低血压。

zypmz2009

联合相当于腰麻 做剖腹产。
关键在与你对它的控制，平面低了麻醉不够，平面高了风险大了。
个人体会 平面控制关键在于推药速度，药量我们都一般都有固定量。象剖腹产10MG布比就够了，其他的短小的手术，10MG左右。其他的都15MG。
一般的成人可以稍微推快点，但腹压高的病人记住推慢点，因为你推的快了 平面可能上升的速度比你想象的快多了。到那时 自然就 循环呼吸 都有抑制了。
还有你说穿刺 的问题，只要记得一点，药物推入蛛网膜下腔就行，就象你说的，既然针尖已经到了，何必还要 穿下去呢。理论上 脊髓一般都只到L1-2,但谁又能保证每个人都 是这样，而且 下面 还是 有终丝的，记得 穿刺进针特别是腰麻针 一定要慢，稍微 有点异常 我宁愿选择 再换个角度穿硬膜外 ，也不卤莽的 去 损伤他的神经。
如果你还不知道 它能导致什么后果，就去做的话，那我劝你 还是别一个人瞎干，有时 腰麻 就是非常 危险的，特别是对血容量不足的病人，还有就 是 产妇的仰卧位低血压了，碰到一个严重点的 加上你 那外科医生手脚慢点的真能把你吓死。
先 吃透了，在 上 ，那 比 你现在什么 都没底好点。最起码 不会犯低级的错误。

小麻将123

一般就一小时以内的话，10-15mg就够了。