（在线等）一台肾病综合征患者“经腹子宫全切术”，求助各位大虾，

laosang555

患者 女 41岁 因阴道不规则流血多日，彩超：子宫腺肌症   需行“子宫切除术”，考虑患者盆腔长期炎症，粘连广泛，故选择“经腹子宫切除”，估计手术时间1.5-2H。术前各项检查未见异常，肾功及尿常规均正常，凝血无异常，本人初拟定行  腰硬联合阻滞麻醉，但现在患者口服强的松隔日60mg次日10mg，持续两年，很纠结，免疫抑制带来灾难性椎管感染，现求助各位同仁及大虾，麻醉关注点及可能出现的情况！！！！在线等

ghl0500

1、麻醉前评估及处理
    肾病综合症有“三高一低”术前要监测其血生化、电解质、出凝血功能，纠正水电解质的失衡，改善心肺功能。
2、麻醉选择及处理
    低平面硬膜外麻醉，不过T5,一般T10以下，注意术中的血流动力学平稳，避免肾血流的不足。禁用肾上腺素，以免吸收诱发肾血流减少，充分给氧，避免二氧化碳蓄积。你顾虑到感染的问题何不选择全麻？
    全麻，此类病人的药物耐受性下降，由于低蛋白血症，药物的蛋白结合率下降，易致药物逾量。选用麻醉药应以对循环、代谢影响最小，可控性最佳，时效短药物为原则。麻醉气体的选择以异氟烷和七氟烷为佳，注意MAC降低及防止缺氧。静脉麻醉药及麻醉疼痛药注意减量。肌松药的选择以阿曲库胺为首选，阿曲库铵本身不受肾功能不全的影响而改变药效，但它的代谢产物则不然，由于肾衰可使其清除时间延长10倍，欲大量使用时须慎重。维库、罗库10-20%由肾代谢，也可选用。
3、围术期的肾保护
   关键在保持肾灌注的足够，术中加强监测，平稳处理。

laosang555

学习了 ，没用全麻就是考虑到全麻对血流动力影响大，怕肾脏灌注不足，我在充分扩容后，行两点腰硬联合，术程顺利，术后各项化验均正常，再次感谢