台湾麻醉医学会2011年年会有关口腔门诊镇静麻醉的海报论文-3

范國棟

台湾牙科门诊镇静的推展－牙医与麻医大学教育和住院医师训练的交集

范国栋、宋志豪、谢尚廷、杨志平

Kuo-Tung Fang,Chih-Hao Sung, Shang-Ting Hsieh, Chih-PingYan

背景：

牙科（口腔）门诊镇静目前仍不普及于台灣的牙科院所，需要辅以镇静之牙科病患，几乎都被转介至配有麻醉科之医院，并以住院手术流程，而非门诊镇静模式照护之。究其因，除受镇静药物、途径与技术之限制，与谁才是适当的镇静专业操作者的论争之外，可能还受到牙医与麻医在养成过程中，双方均缺乏牙科门诊镇静之教育和训练所致。

方法：

透过（一）专家访谈－包括临床经验二十年以上的资深牙医和麻医各五位，（二）搜寻同时开设牙医系和医学系的医学院校的课程设计，（三）检视专科牙医学会（包括口腔颚面外科、齿颚矫正、儿童牙医）和麻醉医学会的住院医师训练课程，以及一般牙医（二年期牙医师毕业后一般医学训练计划），藉以描绘出台湾牙科门诊镇静发展的历史图像，和了解牙医与麻医接受牙科门诊镇静教育和训练的广度和深度。

结果：

（一）自1960年代，台灣因麻医缺乏，台大医院和高医附院先后有牙医师投入麻醉专科训练，并成为开刀房内的麻醉医师。与此同时，口腔外科也在诸多大型公私立医院先后发展。1980年代，牙科麻醉医师的执业范围仍局于开刀房内，但是，1980年代中期，麻醉医学会通令训练医院不再接受牙医申请麻醉专科训练。1990年代，接受过美国、日本麻醉训练的牙医师先后归国，并引进门诊镇静观点，结合少数早期接受本土麻醉专科训练的牙医师，开始将麻醉镇静技术应用在曲指可数的医学中心牙科门诊照护，诸如台大医院和高医附院牙科部即曾提供口服、鼻吸、肌肉和静脉等镇静途径，嘉惠牙科门诊病患。近十年，在厂商的推动下，少数牙科诊所也购置笑气提供门诊镇静，或因教育培训机制缺乏，院所购置后多闲置角落。尽管如此，部份由牙医执行门诊镇静之作为，或是藉由第三社会力运作之牙科麻醉专业权之争，无不引起麻醉医学会之反弹。值得注意的是，2010年已有几家牙科诊所引进开刀房内使用的靶控注输泵浦，结合麻醉医师将之应用在牙科门诊镇静照护。

（二）有关牙医的大学和毕业后住院医师的麻醉镇静教育训练，在毕业前，授课师资仅部份学系为牙科出身，学分时数仅中山医学大学和中国医药大学达2学分，且多着重于局部麻醉之教学，但有高雄医学大学规定必修麻醉科临床实习（于开刀房内或疼痛门诊）；近十年来，只有中国医药大学之牙科麻醉学稍为论及门诊镇静技术。至于牙医学生毕业后之训练，除儿童牙医学会规定训练院所应配置笑气镇静机组外，其余均未触及门诊镇静。再就麻医养成来看，在毕业前，麻醉教育着重在开刀房内之各式麻醉和急救加护，且仅高雄医学大学和中国医学大学有开设由牙医教授的牙科概论。

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