短暂性神经综合征（Transient neurologic syndrome，TNS）

hqh20010705

发病率4～33%，原因尚不完全清楚，可能与下列因素有关：
　　1、局麻药的脊神经毒性或异物刺激神经根引起的神经根炎。
　　2、穿刺损伤。
　　3、神经缺血。
　　4、手术体位使坐骨神经过度牵拉。
　　5、穿刺针尖位置或增加葡萄糖使局麻药分布不均或再次分布。
　　6、患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳击点。
　　7、穿刺针尖可能为骶尾部局麻药的敏感部位。
也有报道在不同种类、不同浓度、不同比重、不同体位局麻药脊麻时均有发生。
　　临床表现：
　　在椎管内麻醉后几小时到24 h出现腰背痛向臀部、小腿放射或感觉异常，通常为中等度或剧烈疼痛，查体无明显运动和反射异常，持续3～5天，一周之内可恢复。无后遗运动感觉损害，脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化。
马尾综合征（Caude equina syndrom，CES）
　　原因：
　　是由于硬膜外或脊麻后下部脊神经根受损伤引起，有人认为与TNS是同一机制介导，但也有人认为与TNS是不同机制介导。
1、脊髓前动脉综合征。
　　2、局麻药的脊神经毒性。
　　3、大剂量高浓度局麻药和药液的高渗透压。
　　4、防腐剂对神经的损伤。
　　马尾综合征相关危险因素：
　　1、病人原有疾病（脊髓炎症、肿瘤等）。
　　2、穿刺或导管损伤（腰硬联合阻滞）。
　　3、高血压、动脉硬化、脑梗及糖尿病等。
　　4、局麻药的浓度过高或局麻药的神经毒性（5%利多卡因）。
　　5、脊髓动脉缺血（骨质增生）。
　　6、椎管狭窄、椎间盘突出。
　　主要表现：
　　S2～S4的损伤引起的临床表现为主，如膀胱、直肠功能受损和会阴部知觉障碍，当L5，S1受累时可表现为鞍型感觉障碍。进一步发展可能导致下肢特别是膝以下部位的运动障碍，膝跳反射、足底反射等也可减弱或消失。
　　延迟性骶神经感觉障碍
　　1、有可能比CES发病率更高。
　　2、主要表现为会阴部感觉异常。
　　3、病程可能迁延。
　　4、即使用常规剂量的局麻药，发病率比预想的要多很多。
预防  
1采用最低有效浓度局麻药；
2避免使用缩血管药；
3手术取截石位者应避免使用利多卡因；
4脊麻失败而再行穿刺时，需慎重考虑；硬膜外麻醉（或与其它麻醉并用时）应常规使用试验剂量，以确保安全。
治疗  
包括及早治疗，康复医疗和理疗，如电刺激疗法、穴位电刺激疗法、激光疗法、自动运动疗法、被动运动疗法等。也可采用神经阻滞疗法：
1椎管内注射疗法，可用硬膜外或骶管注射神经营养药复合常规剂量肾上腺皮质激素，每周一次，4次为一疗程；
2局部类固醇注射疗法，可用0.9%生理盐水20～40ml加入地塞米松5mg施行局部阻滞，每周2～3次，5～6次为一疗程；
3交感神经阻滞；
4周围神经阻滞。
药物治疗包括
1维生素和神经营养药；
2肾上腺皮质激素；
3消炎镇痛药（NSAIDs）；
4三环抗抑郁药阿米替林（amitriptyline）等。

liuqingjun

最近碰到两例，正闹心