2013年台湾麻醉医学会年会海报论文-如何建立一组儿童牙科门诊静脉镇静团队

范國棟

如何建立一组儿童牙科门诊静脉镇静团队－以某牙医集团为例

How to Build a Team for Pedodontic Office-BasedIntravenous Sedation – A Example of Dental Group

范国栋*，宋志豪，阎以辉，梁嘉元

Kuo Tung Fan*, Chih HaoSung, Eric Yil-Huei Yen, Jia Yuan Liang

当代牙科医疗体系舒眠镇静中心，旗山医院麻醉科

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背景与目标

长久以来，行为管理，乃至于应用压制与束缚板，一直是台湾儿童牙医界主流的照护技术。藉由药物的门诊镇静照护，经常沦为牙医学生教课书中的片断章节，或仅是国外专家琅琅上口的经验转述。即便有少数牙科诊所引进笑气，但其治疗内容和成效仍有所局限。至于应用静脉镇静或混合镇静技术于儿童牙科者，在台湾牙医界则是屈指可数。绝大多数躁动或治疗内容复杂的儿童牙科病童，仍被转介至医院开刀房，在全身麻醉下接受诊治。因此，如何建立具有多面向门诊镇静照护能力的儿童牙科团队，不仅是倡议儿童牙科照护权益人士念兹在兹的议题，更是台湾儿童牙医界不可能却又迫切的任务。

方法

本研究为一行动研究，始于2011年7月，止于2013年6月。设置在北台湾的当代牙科医疗体系于两年前，开始导入门诊镇静教育和培训，旨在建立门诊镇静作业流程(图一)，其中包括建立一组儿童牙科镇静照护团队。我们应用TCI 泵浦(target controlled infusion，靶控注射) (Orchestra，永甲兴公司经销)和propofol于儿牙镇静，藉由临床诊疗案例和意外处置能力的累积，并依培训时序记录团队作业与成员角色的转变。

结果

在麻醉医师的教导下，儿牙静脉镇静团队的培训可分为三个阶段。第一阶段于2011年7月至12月间，我们订定标准作业流程，要求儿牙医师需先接受18小时镇静培训，取得ACLS证照，同时培训熟悉成人轻中度镇静之助理护士。第二阶段于2012年1月至12月，因应病童与治疗计划的不同，订定多种镇静途径(表一)。

表一. 多种牙科门诊镇静途径

Adult	Mild anxiety	Moderate anxiety	Deep anxiety
Children	Manageable		Unmanageable
1	Oral midazolam, inhalation N2O	IV midazolam, TCI/p	IN midazolam / ketamine (for setting of  intravenous catheter) + TCI/p
	IN midazolam / ketamine /fentanyl (for setting of  intravenous catheter, short-period or small-stimulus dental treatment)
2	IV midazolam	IV midazolam + narcotics	TCI/p + narcotics
3	TCI/p	TCI/p +  narcotics	IV midazolam + TCI/p + narcotics

1-3 relate to the duration, complexity andpotential for discomfort of the planned procedure.

IN: intranasal, IV: intravenous, TCI/p: targetconcentration infusion/propofol

并从临床照护中累积牙科助理的气道维持技术，培训熟稔口服、鼻吸笑气、鼻喷镇静与操作静脉泵浦的专职护士。第三阶段于2013年1月至6月，镇静团队之角色分工开始转换(表二)。儿牙医师逐渐取代麻醉医师角色，成为镇静团队常规照护的指挥者，培训教师仅于镇静诊疗过程有紧急状况时才介入协助。

结论

虽然在两年内才完成50人次的儿牙暨身心障碍者静脉镇静，但此结果仍激励我们准备成立第二组儿牙镇静团队，同时也有不少关心儿牙镇静的麻醉与儿牙医师前来观摩和交流。

麻醉师小龙

看的不太明白  ，不懂

范國棟

麻醉师小龙，你好。
很高兴你对这篇论文摘要发表简短的看法。
口腔门诊镇静在大陆并不普及，即便是口腔专科医院也只导入笑气镇静。而且，有关口腔门诊笑气镇静的操作准则在3年前，已由中华口腔医学会和中华医学会麻醉学分会的一些专家们共同拟订和颁布。
在台湾，口腔门诊镇静的推广和普及也有类似困境，但过去4年来，已有相当大的进展。我只是结合一些有志者，致力于口腔门诊镇静照护难度更高的儿童牙科门诊深度镇静团队的培训。
若你想把这领域搞懂，可先看我先后发出的帖子，或可让你知晓事情发展的原委。当然，你若愿意投入口腔门诊镇静麻醉照护，也许可以报名参加5月10~13日在西安第四军医大口腔医院（麻醉科，张惠主任）举办的中美口腔镇静镇痛论坛即培训班，我也受邀在5月10日发表一份有关成人口腔门诊镇脉镇静的报告。欢迎你的加入。

啊泽

做为一名麻醉主治医生，自己小孩牙齿出现问题不敢麻醉，无语