臂丛问题请教

郭静

我初学臂丛，以肌间沟的方法为主，可是每次在病人有异感我推完药后效果都不太理想，我用的药是罗哌5-7ml加利多10ml，再加2-3ml盐水抽到20ml注射器，找到异感后全部推入！但是病人还感觉到疼，每次我都辅助点度氟，有时给了辅助药效果还不好！虚心向各位请教，希望前辈们传授一些经验！有什么好的方法吗？
我个人认为造成这样的原因可能是:1、我找到异感后针可能没扶好，滑到别的位置了
                                              2、我配的药浓度是不是太低了点？请教各位前辈们怎么配药
                                              3希望前辈们多多指点，传授一些好的经验！

hellwall

你的罗哌是多少浓度的？我一般是0.75%罗哌10ml+2%利多10ml配到20ml

hellwall

针头拔出后按摩:lol5分钟左右，加速药液扩散

osmchen

一是操作不好，二穿刺位置，即使有异感位置不对也达不到手术的范围，三是肌间沟对桡侧手术的效果较好，如果尺侧还是选择腋路，范围较广可以辅助尺神经阻滞或者强化。。。除非特殊情况，效果基本都好。。臂丛靠多操作，熟能生巧，找到感觉就很好，比B超定位效果更好。B超定位相对安全点。。

藏木

关于异感有很多，有的只在肩胛部，有的只到上臂，有的到手指，位置不对，效果当然不好。
你阻滞的神经所支配的部位不是手术区域效果也不会理想

郭静

回复 5# 枫氲翔

我今天做了那个锁骨骨折的，病人的异感是在后肩部，那这肯定是我阻滞的范围不对了吧，那这时候我的针应该变向哪个位置找异感呢？

郭静

回复 2# hellwall


   我也是0.75罗哌加2%利多，你不用盐水稀释吗？直接这样如果进血不容易引起中毒吗？

高山平原

回复 6# 郭静


   做锁骨还是做颈丛吧，颈丛发出的锁骨上神经就经过锁骨了，臂丛麻醉做锁骨恐怕要差些，除非你容量还大些。

郭静

回复 8# 高山平原


   那怎么打呢，只打一侧的颈深和颈浅就可以了么？那给药怎么给？今天我那效果不好，后来又给病人打了个颈浅，用2%5ml利多稀释到10ml给打了5ml，然后中间辅助度氟才做完的

高山平原

回复 9# 郭静


   我习惯是将局麻药0.5%罗哌卡因30ml,选颈4深10ml浅5ml,然后同侧肌间沟15ml,我当时调到在现在医院工作时，他们都是臂丛麻醉做锁骨骨折内固定，总感到效果不好，想到锁骨有锁骨上神经跨过锁骨，我单独做麻醉时遇上第一例这类病人就采用的0.75布比卡因15ml以NS稀释成30ml(15年前我们还没有用罗哌），按这样分配做的，觉得效果没有失败的，所以至今采用这种分配法，也没用什么神经刺激仪，从没关心别人怎么做，反正做锁骨骨折没有失败过，也许做得不多，所以没有失败，所以不一定是好方法，就不一定对你有帮助。

nmchui

个人经验。锁骨骨折打颈从臂从都可以不加任何辅助药的情况下做下手术。本人比较喜欢打臂从。锁骨骨折肌间沟定位比正常稍微偏上，打完之后用手按住，让药物尽量往上阻滞。其实做多了按不按也无所谓。象这种不要求肌松的手术更不关药物浓度的事。

khb107

锁骨骨折我觉得还是打高位臂丛效果比较好

王青春

锁骨骨折打颈丛好吧 颈4一点法深丛10ml 浅丛5ml （利多卡因10ml+左布比卡因10ml混合液）

疼痛第一人

肌间沟加颈浅丛可满足锁骨手术要求。

wuming

关于针没扶好的问题，可用输液器的针头接在注射器上，这样子就很好定位，