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儿童牙科门诊镇静麻醉团队的培训与运作－某牙科集团的经验报告
范国栋、宋志豪、梁嘉元、叶立维、阎以辉、张钧维
范国栋：卫生福利部旗山医院麻醉科医师、当代牙科医疗体系麻醉科主任、Abc牙医联盟特约镇静医师
宋志豪：中坜天晟医院牙科部主任、当代牙科医疗体系总院长
叶立维：当代牙医诊所院长
梁嘉元：新当代牙医诊所HBO植牙中心主治医师
阎以辉：中坜天晟医院牙科部儿童牙科专科医师
张钧维：杨梅天成医院牙科部儿童牙科医师
登录/注册后可看大图 32-11首頁.jpg (278.77 KB, 下载次数: 20) 下载附件 2014-3-19 09:16 上传 前言：本报告是当代牙科医疗体系（简称：当代集团）推展牙科门诊镇静麻醉计划的阶段性成果。文中部份数据与相关图表，已先后刊载于「台湾牙医界」（2012年第31卷第9期，2013年第32卷第3、8期）和「医学与健康期刊」（2013年第2卷第1期），并曾发表于「台湾麻醉医学会年会暨学术研讨会」（2011、2012、2013年）和「亚洲齿科麻醉学术联盟年会（FADAS）」（2013年）。为避免文章过于冗长，作者以增述图表和解说之方式，以利读者快速理解当代集团的儿牙镇静麻醉团队培训成果。 背景长久以来，行为处理，乃至于应用压制与束缚板，一直是台湾儿童牙医界的主流照护技术。藉由药物的门诊镇静照护，经常沦为牙医学生教课书中的片断章节。即便有少数儿童牙科医师引进笑气，或口服镇静，但其治疗内容和成效仍有所局限，无法大为推广。至于应用静脉镇静或多元镇静技术于儿童牙科者，在台湾牙医界更是屈指可数。绝大多数躁动或治疗内容复杂的儿童牙科病童，最常进入到医学中心的开刀房，在插管全身麻醉状态下，接受诊治。究其因，实乃国内缺乏培训儿牙门诊镇静麻醉团队之课程与经验。因此，如何建立具有多面向门诊镇静照护能力的儿童牙科团队，不仅是关心儿童牙科照护权益的有志者念兹在兹的议题，更是台湾儿童牙医界不可能却又迫切的任务。 从成人植牙镇静到儿牙镇静麻醉团队当代集团早在2002年即导入笑气镇静，但其成效不张。接着，自2011年1月开始延揽麻醉医师加入团队，并引进靶控注输静脉镇静，7月更导入门诊镇静麻醉培训计划－包括建立一组儿童牙科镇静麻醉照护团队。由于前述培训计划结合集团营销策略成功，成人植牙镇静例数快速地从2011年全年的213例，逐季增长至2013年第三季的324例（图一）。 登录/注册后可看大图 當代牙科醫療體系鎮靜例數.jpg (139.29 KB, 下载次数: 20) 下载附件 2014-3-19 09:16 上传 2012年初，成人门诊静脉镇静麻醉团队已经成型，除有两位麻醉专科医师驻诊监督，并培训出多位镇静护士，以及熟悉诊疗镇静成人病患的植牙医师和牙科助理。当代集团除了教育内部医护人员门诊镇静麻醉的观念，也开放外院牙医师和助理护士报名接受培训（请参阅：「当代牙科医疗体系门诊镇静的发展」，http://blog.udn.com/d94845002/7551487）。当代集团为了使成人口腔镇静麻醉的发展能够安全顺利，在硬设备（表一）、人力培训（表二）和临床作业（表三）等三个面向订定目标，时时刻刻要求内部成员注意细节。 在2011年7月门诊镇静麻醉培训计划开启之初，当代集团宋总院长即参酌国内实施儿牙门诊镇静麻醉院所之经验，诸如：高医附院的身心障碍牙科、双和医院的特殊需求者牙科，以及Abc牙医联盟的儿童牙科镇静舒眠门诊，鼓励各分院医师和助理应投入儿牙门诊镇静麻醉的推展。2012年1月，阎医师的团队终于在新当代牙医诊所，顺利成功地完成第一例儿牙静脉镇静麻醉。去年（2012）全年共完成19例儿牙镇静麻醉，我们结合笑气、口服、鼻喷和静脉镇静等多元途径，以因应病童特质，为其量身订作远离恐惧和束敷，达成治疗成效佳，而且安全又有效率的门诊镇静麻醉。近两年来（截至今年10月），除有一例儿牙镇静因诱导初期，即发生病童呛咳严重而取消外，其余均顺利完成，儿牙镇静麻醉例数也已累计至55例（表四）。 表四、2012至2013年10月儿童牙科镇静麻醉案例（依年龄递增） 登录/注册后可看大图 table 1.jpg (307.01 KB, 下载次数: 24) 下载附件 2014-3-21 19:46 上传 登录/注册后可看大图 table 2.jpg (244.93 KB, 下载次数: 22) 下载附件 2014-3-21 19:46 上传 注： C: 牙套，E: 根管治疗，K: ketamine，M: midazolam，IN: 鼻喷，Oral:口服，OD:蛀牙填补，OS: 拔牙（含多生牙），P: propofol，S: 裂沟封填，TCI: 靶控注输。 登录/注册后可看大图 表一至三.JPG (475.41 KB, 下载次数: 18) 下载附件 2014-3-19 11:30 上传 与此同时，以阎医师为首的第一儿牙镇静麻醉团队不仅在去年成形，今年7月再催生了以张医师为首的第二儿牙镇静麻醉团队。由于有成人镇静麻醉团队的班底，当代集团的儿牙镇静麻醉团队才得以快速成形，尽管如此，我们仍旧面临诸多挑战。 儿牙团队培训与运作角色的转变在培训教师（麻醉医师）的引导下，儿牙镇静团队的两年培训大抵可分为三个阶段。第一阶段于2011年7月至12月间，儿童牙科专科医师需先接受18小时镇静教育与培训，医护团队至少有两人取得ACLS证照。这个阶段最令人深刻的培训经验是，如何说服习于传统作业模式和行为治疗思维的儿牙医师，鼓励他们学习和接受门诊药物镇静麻醉下的儿牙治疗。 接着是第二阶段，从2012年1月至12月，我们开放让有心投入儿牙镇静的牙医师说服病童及其家属接受镇静麻醉，教授跟随牙医师的牙科助理如何维持与处置镇静病童的气道状况。同时，我们还从成人镇静团队的班底中，挑选有耐心、爱心且愿与幼儿沟通，并愿积极学习口服、鼻吸笑气、鼻喷镇静与静脉泵浦镇静等多元镇静技巧的专职镇静护士。这个阶段比较辛苦的沟通和培训经验包括，教导牙医师如何诊疗镇静病童（包括：使用防水塑料障、如何选用不同转速的钻头和搭配喷水降温），牙科助理如何在镇静前中后期维持好镇静病童的气道，以及镇静护士如何诱导病童接受各式镇静，和调控泵浦注输药物浓度以因应牙科诊疗刺激，避免镇静中的病童长期处于过度的深度镇静。 2013年1月至今，由于已有一年的经验与团队磨合，也确认出有能力执行儿牙镇静麻醉的相关班底（包括：牙医师、牙科助理、镇静护士），我们进一步安排由儿童牙科医师与镇静护士，共同担负原本由麻醉医师执行指挥调度工作。为了因应日渐增多的镇静案例，也让资深的儿牙助理指导有心朝儿牙镇静发展的新进牙科助理，学习配合镇静护士以顺遂整个诱导镇静阶段，以及让资深镇静护士培训新进镇静护士，了解儿牙镇静前中后的照护细节和技巧。原本担任培训教师的麻醉医师则转为监督者的角色，或临时出现状况题测考牙科助理和镇静护士。当然，麻醉医师仍需扮演整个儿牙镇静诊疗过程，因应紧急状况的最佳守护者。 登录/注册后可看大图 表五.JPG (341.79 KB, 下载次数: 23) 下载附件 2014-3-19 11:30 上传 结论在不到两年的时间，当代集团的儿牙镇静麻醉团队已完成超过50例的儿牙镇静麻醉照护。这样的经验或许仍不足以证明当代集团的儿牙镇静麻醉培训课程，可以成为其他有心发展儿童牙科门诊镇静麻醉的院所的参考模式。但是，我们仍期盼藉由当代集团的成人与儿童门诊镇静推广经验，为缺乏儿童牙科门诊镇静麻醉培训课程的台湾同道（包括：麻醉学界、牙医学界和教育界），提供一个教育和培训的参考方向，甚至成为大家相互交流与批判的平台。
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前言：
本报告是当代牙科医疗体系（简称：当代集团）推展牙科门诊镇静麻醉计划的阶段性成果。文中部份数据与相关图表，已先后刊载于「台湾牙医界」（2012年第31卷第9期，2013年第32卷第3、8期）和「医学与健康期刊」（2013年第2卷第1期），并曾发表于「台湾麻醉医学会年会暨学术研讨会」（2011、2012、2013年）和「亚洲齿科麻醉学术联盟年会（FADAS）」（2013年）。为避免文章过于冗长，作者以增述图表和解说之方式，以利读者快速理解当代集团的儿牙镇静麻醉团队培训成果。
背景
长久以来，行为处理，乃至于应用压制与束缚板，一直是台湾儿童牙医界的主流照护技术。藉由药物的门诊镇静照护，经常沦为牙医学生教课书中的片断章节。即便有少数儿童牙科医师引进笑气，或口服镇静，但其治疗内容和成效仍有所局限，无法大为推广。至于应用静脉镇静或多元镇静技术于儿童牙科者，在台湾牙医界更是屈指可数。绝大多数躁动或治疗内容复杂的儿童牙科病童，最常进入到医学中心的开刀房，在插管全身麻醉状态下，接受诊治。究其因，实乃国内缺乏培训儿牙门诊镇静麻醉团队之课程与经验。因此，如何建立具有多面向门诊镇静照护能力的儿童牙科团队，不仅是关心儿童牙科照护权益的有志者念兹在兹的议题，更是台湾儿童牙医界不可能却又迫切的任务。
从成人植牙镇静到儿牙镇静麻醉团队
当代集团早在2002年即导入笑气镇静，但其成效不张。接着，自2011年1月开始延揽麻醉医师加入团队，并引进靶控注输静脉镇静，7月更导入门诊镇静麻醉培训计划－包括建立一组儿童牙科镇静麻醉照护团队。由于前述培训计划结合集团营销策略成功，成人植牙镇静例数快速地从2011年全年的213例，逐季增长至2013年第三季的324例（图一）。
登录/注册后可看大图 當代牙科醫療體系鎮靜例數.jpg (139.29 KB, 下载次数: 20) 下载附件 2014-3-19 09:16 上传 2012年初，成人门诊静脉镇静麻醉团队已经成型，除有两位麻醉专科医师驻诊监督，并培训出多位镇静护士，以及熟悉诊疗镇静成人病患的植牙医师和牙科助理。当代集团除了教育内部医护人员门诊镇静麻醉的观念，也开放外院牙医师和助理护士报名接受培训（请参阅：「当代牙科医疗体系门诊镇静的发展」，http://blog.udn.com/d94845002/7551487）。当代集团为了使成人口腔镇静麻醉的发展能够安全顺利，在硬设备（表一）、人力培训（表二）和临床作业（表三）等三个面向订定目标，时时刻刻要求内部成员注意细节。 在2011年7月门诊镇静麻醉培训计划开启之初，当代集团宋总院长即参酌国内实施儿牙门诊镇静麻醉院所之经验，诸如：高医附院的身心障碍牙科、双和医院的特殊需求者牙科，以及Abc牙医联盟的儿童牙科镇静舒眠门诊，鼓励各分院医师和助理应投入儿牙门诊镇静麻醉的推展。2012年1月，阎医师的团队终于在新当代牙医诊所，顺利成功地完成第一例儿牙静脉镇静麻醉。去年（2012）全年共完成19例儿牙镇静麻醉，我们结合笑气、口服、鼻喷和静脉镇静等多元途径，以因应病童特质，为其量身订作远离恐惧和束敷，达成治疗成效佳，而且安全又有效率的门诊镇静麻醉。近两年来（截至今年10月），除有一例儿牙镇静因诱导初期，即发生病童呛咳严重而取消外，其余均顺利完成，儿牙镇静麻醉例数也已累计至55例（表四）。 表四、2012至2013年10月儿童牙科镇静麻醉案例（依年龄递增） 登录/注册后可看大图 table 1.jpg (307.01 KB, 下载次数: 24) 下载附件 2014-3-21 19:46 上传 登录/注册后可看大图 table 2.jpg (244.93 KB, 下载次数: 22) 下载附件 2014-3-21 19:46 上传 注： C: 牙套，E: 根管治疗，K: ketamine，M: midazolam，IN: 鼻喷，Oral:口服，OD:蛀牙填补，OS: 拔牙（含多生牙），P: propofol，S: 裂沟封填，TCI: 靶控注输。 登录/注册后可看大图 表一至三.JPG (475.41 KB, 下载次数: 18) 下载附件 2014-3-19 11:30 上传 与此同时，以阎医师为首的第一儿牙镇静麻醉团队不仅在去年成形，今年7月再催生了以张医师为首的第二儿牙镇静麻醉团队。由于有成人镇静麻醉团队的班底，当代集团的儿牙镇静麻醉团队才得以快速成形，尽管如此，我们仍旧面临诸多挑战。 儿牙团队培训与运作角色的转变在培训教师（麻醉医师）的引导下，儿牙镇静团队的两年培训大抵可分为三个阶段。第一阶段于2011年7月至12月间，儿童牙科专科医师需先接受18小时镇静教育与培训，医护团队至少有两人取得ACLS证照。这个阶段最令人深刻的培训经验是，如何说服习于传统作业模式和行为治疗思维的儿牙医师，鼓励他们学习和接受门诊药物镇静麻醉下的儿牙治疗。 接着是第二阶段，从2012年1月至12月，我们开放让有心投入儿牙镇静的牙医师说服病童及其家属接受镇静麻醉，教授跟随牙医师的牙科助理如何维持与处置镇静病童的气道状况。同时，我们还从成人镇静团队的班底中，挑选有耐心、爱心且愿与幼儿沟通，并愿积极学习口服、鼻吸笑气、鼻喷镇静与静脉泵浦镇静等多元镇静技巧的专职镇静护士。这个阶段比较辛苦的沟通和培训经验包括，教导牙医师如何诊疗镇静病童（包括：使用防水塑料障、如何选用不同转速的钻头和搭配喷水降温），牙科助理如何在镇静前中后期维持好镇静病童的气道，以及镇静护士如何诱导病童接受各式镇静，和调控泵浦注输药物浓度以因应牙科诊疗刺激，避免镇静中的病童长期处于过度的深度镇静。 2013年1月至今，由于已有一年的经验与团队磨合，也确认出有能力执行儿牙镇静麻醉的相关班底（包括：牙医师、牙科助理、镇静护士），我们进一步安排由儿童牙科医师与镇静护士，共同担负原本由麻醉医师执行指挥调度工作。为了因应日渐增多的镇静案例，也让资深的儿牙助理指导有心朝儿牙镇静发展的新进牙科助理，学习配合镇静护士以顺遂整个诱导镇静阶段，以及让资深镇静护士培训新进镇静护士，了解儿牙镇静前中后的照护细节和技巧。原本担任培训教师的麻醉医师则转为监督者的角色，或临时出现状况题测考牙科助理和镇静护士。当然，麻醉医师仍需扮演整个儿牙镇静诊疗过程，因应紧急状况的最佳守护者。 登录/注册后可看大图 表五.JPG (341.79 KB, 下载次数: 23) 下载附件 2014-3-19 11:30 上传 结论在不到两年的时间，当代集团的儿牙镇静麻醉团队已完成超过50例的儿牙镇静麻醉照护。这样的经验或许仍不足以证明当代集团的儿牙镇静麻醉培训课程，可以成为其他有心发展儿童牙科门诊镇静麻醉的院所的参考模式。但是，我们仍期盼藉由当代集团的成人与儿童门诊镇静推广经验，为缺乏儿童牙科门诊镇静麻醉培训课程的台湾同道（包括：麻醉学界、牙医学界和教育界），提供一个教育和培训的参考方向，甚至成为大家相互交流与批判的平台。
當代牙科醫療體系鎮靜例數.jpg (139.29 KB, 下载次数: 20)
2012年初，成人门诊静脉镇静麻醉团队已经成型，除有两位麻醉专科医师驻诊监督，并培训出多位镇静护士，以及熟悉诊疗镇静成人病患的植牙医师和牙科助理。当代集团除了教育内部医护人员门诊镇静麻醉的观念，也开放外院牙医师和助理护士报名接受培训（请参阅：「当代牙科医疗体系门诊镇静的发展」，http://blog.udn.com/d94845002/7551487）。当代集团为了使成人口腔镇静麻醉的发展能够安全顺利，在硬设备（表一）、人力培训（表二）和临床作业（表三）等三个面向订定目标，时时刻刻要求内部成员注意细节。
在2011年7月门诊镇静麻醉培训计划开启之初，当代集团宋总院长即参酌国内实施儿牙门诊镇静麻醉院所之经验，诸如：高医附院的身心障碍牙科、双和医院的特殊需求者牙科，以及Abc牙医联盟的儿童牙科镇静舒眠门诊，鼓励各分院医师和助理应投入儿牙门诊镇静麻醉的推展。2012年1月，阎医师的团队终于在新当代牙医诊所，顺利成功地完成第一例儿牙静脉镇静麻醉。去年（2012）全年共完成19例儿牙镇静麻醉，我们结合笑气、口服、鼻喷和静脉镇静等多元途径，以因应病童特质，为其量身订作远离恐惧和束敷，达成治疗成效佳，而且安全又有效率的门诊镇静麻醉。近两年来（截至今年10月），除有一例儿牙镇静因诱导初期，即发生病童呛咳严重而取消外，其余均顺利完成，儿牙镇静麻醉例数也已累计至55例（表四）。
表四、2012至2013年10月儿童牙科镇静麻醉案例（依年龄递增）
登录/注册后可看大图 table 1.jpg (307.01 KB, 下载次数: 24) 下载附件 2014-3-21 19:46 上传 登录/注册后可看大图 table 2.jpg (244.93 KB, 下载次数: 22) 下载附件 2014-3-21 19:46 上传 注： C: 牙套，E: 根管治疗，K: ketamine，M: midazolam，IN: 鼻喷，Oral:口服，OD:蛀牙填补，OS: 拔牙（含多生牙），P: propofol，S: 裂沟封填，TCI: 靶控注输。 登录/注册后可看大图 表一至三.JPG (475.41 KB, 下载次数: 18) 下载附件 2014-3-19 11:30 上传 与此同时，以阎医师为首的第一儿牙镇静麻醉团队不仅在去年成形，今年7月再催生了以张医师为首的第二儿牙镇静麻醉团队。由于有成人镇静麻醉团队的班底，当代集团的儿牙镇静麻醉团队才得以快速成形，尽管如此，我们仍旧面临诸多挑战。 儿牙团队培训与运作角色的转变在培训教师（麻醉医师）的引导下，儿牙镇静团队的两年培训大抵可分为三个阶段。第一阶段于2011年7月至12月间，儿童牙科专科医师需先接受18小时镇静教育与培训，医护团队至少有两人取得ACLS证照。这个阶段最令人深刻的培训经验是，如何说服习于传统作业模式和行为治疗思维的儿牙医师，鼓励他们学习和接受门诊药物镇静麻醉下的儿牙治疗。 接着是第二阶段，从2012年1月至12月，我们开放让有心投入儿牙镇静的牙医师说服病童及其家属接受镇静麻醉，教授跟随牙医师的牙科助理如何维持与处置镇静病童的气道状况。同时，我们还从成人镇静团队的班底中，挑选有耐心、爱心且愿与幼儿沟通，并愿积极学习口服、鼻吸笑气、鼻喷镇静与静脉泵浦镇静等多元镇静技巧的专职镇静护士。这个阶段比较辛苦的沟通和培训经验包括，教导牙医师如何诊疗镇静病童（包括：使用防水塑料障、如何选用不同转速的钻头和搭配喷水降温），牙科助理如何在镇静前中后期维持好镇静病童的气道，以及镇静护士如何诱导病童接受各式镇静，和调控泵浦注输药物浓度以因应牙科诊疗刺激，避免镇静中的病童长期处于过度的深度镇静。 2013年1月至今，由于已有一年的经验与团队磨合，也确认出有能力执行儿牙镇静麻醉的相关班底（包括：牙医师、牙科助理、镇静护士），我们进一步安排由儿童牙科医师与镇静护士，共同担负原本由麻醉医师执行指挥调度工作。为了因应日渐增多的镇静案例，也让资深的儿牙助理指导有心朝儿牙镇静发展的新进牙科助理，学习配合镇静护士以顺遂整个诱导镇静阶段，以及让资深镇静护士培训新进镇静护士，了解儿牙镇静前中后的照护细节和技巧。原本担任培训教师的麻醉医师则转为监督者的角色，或临时出现状况题测考牙科助理和镇静护士。当然，麻醉医师仍需扮演整个儿牙镇静诊疗过程，因应紧急状况的最佳守护者。 登录/注册后可看大图 表五.JPG (341.79 KB, 下载次数: 23) 下载附件 2014-3-19 11:30 上传 结论在不到两年的时间，当代集团的儿牙镇静麻醉团队已完成超过50例的儿牙镇静麻醉照护。这样的经验或许仍不足以证明当代集团的儿牙镇静麻醉培训课程，可以成为其他有心发展儿童牙科门诊镇静麻醉的院所的参考模式。但是，我们仍期盼藉由当代集团的成人与儿童门诊镇静推广经验，为缺乏儿童牙科门诊镇静麻醉培训课程的台湾同道（包括：麻醉学界、牙医学界和教育界），提供一个教育和培训的参考方向，甚至成为大家相互交流与批判的平台。
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注： C: 牙套，E: 根管治疗，K: ketamine，M: midazolam，IN: 鼻喷，Oral:口服，OD:蛀牙填补，OS: 拔牙（含多生牙），P: propofol，S: 裂沟封填，TCI: 靶控注输。
登录/注册后可看大图 表一至三.JPG (475.41 KB, 下载次数: 18) 下载附件 2014-3-19 11:30 上传 与此同时，以阎医师为首的第一儿牙镇静麻醉团队不仅在去年成形，今年7月再催生了以张医师为首的第二儿牙镇静麻醉团队。由于有成人镇静麻醉团队的班底，当代集团的儿牙镇静麻醉团队才得以快速成形，尽管如此，我们仍旧面临诸多挑战。 儿牙团队培训与运作角色的转变在培训教师（麻醉医师）的引导下，儿牙镇静团队的两年培训大抵可分为三个阶段。第一阶段于2011年7月至12月间，儿童牙科专科医师需先接受18小时镇静教育与培训，医护团队至少有两人取得ACLS证照。这个阶段最令人深刻的培训经验是，如何说服习于传统作业模式和行为治疗思维的儿牙医师，鼓励他们学习和接受门诊药物镇静麻醉下的儿牙治疗。 接着是第二阶段，从2012年1月至12月，我们开放让有心投入儿牙镇静的牙医师说服病童及其家属接受镇静麻醉，教授跟随牙医师的牙科助理如何维持与处置镇静病童的气道状况。同时，我们还从成人镇静团队的班底中，挑选有耐心、爱心且愿与幼儿沟通，并愿积极学习口服、鼻吸笑气、鼻喷镇静与静脉泵浦镇静等多元镇静技巧的专职镇静护士。这个阶段比较辛苦的沟通和培训经验包括，教导牙医师如何诊疗镇静病童（包括：使用防水塑料障、如何选用不同转速的钻头和搭配喷水降温），牙科助理如何在镇静前中后期维持好镇静病童的气道，以及镇静护士如何诱导病童接受各式镇静，和调控泵浦注输药物浓度以因应牙科诊疗刺激，避免镇静中的病童长期处于过度的深度镇静。 2013年1月至今，由于已有一年的经验与团队磨合，也确认出有能力执行儿牙镇静麻醉的相关班底（包括：牙医师、牙科助理、镇静护士），我们进一步安排由儿童牙科医师与镇静护士，共同担负原本由麻醉医师执行指挥调度工作。为了因应日渐增多的镇静案例，也让资深的儿牙助理指导有心朝儿牙镇静发展的新进牙科助理，学习配合镇静护士以顺遂整个诱导镇静阶段，以及让资深镇静护士培训新进镇静护士，了解儿牙镇静前中后的照护细节和技巧。原本担任培训教师的麻醉医师则转为监督者的角色，或临时出现状况题测考牙科助理和镇静护士。当然，麻醉医师仍需扮演整个儿牙镇静诊疗过程，因应紧急状况的最佳守护者。 登录/注册后可看大图 表五.JPG (341.79 KB, 下载次数: 23) 下载附件 2014-3-19 11:30 上传 结论在不到两年的时间，当代集团的儿牙镇静麻醉团队已完成超过50例的儿牙镇静麻醉照护。这样的经验或许仍不足以证明当代集团的儿牙镇静麻醉培训课程，可以成为其他有心发展儿童牙科门诊镇静麻醉的院所的参考模式。但是，我们仍期盼藉由当代集团的成人与儿童门诊镇静推广经验，为缺乏儿童牙科门诊镇静麻醉培训课程的台湾同道（包括：麻醉学界、牙医学界和教育界），提供一个教育和培训的参考方向，甚至成为大家相互交流与批判的平台。
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2014-3-19 11:30 上传
与此同时，以阎医师为首的第一儿牙镇静麻醉团队不仅在去年成形，今年7月再催生了以张医师为首的第二儿牙镇静麻醉团队。由于有成人镇静麻醉团队的班底，当代集团的儿牙镇静麻醉团队才得以快速成形，尽管如此，我们仍旧面临诸多挑战。
儿牙团队培训与运作角色的转变
在培训教师（麻醉医师）的引导下，儿牙镇静团队的两年培训大抵可分为三个阶段。第一阶段于2011年7月至12月间，儿童牙科专科医师需先接受18小时镇静教育与培训，医护团队至少有两人取得ACLS证照。这个阶段最令人深刻的培训经验是，如何说服习于传统作业模式和行为治疗思维的儿牙医师，鼓励他们学习和接受门诊药物镇静麻醉下的儿牙治疗。
接着是第二阶段，从2012年1月至12月，我们开放让有心投入儿牙镇静的牙医师说服病童及其家属接受镇静麻醉，教授跟随牙医师的牙科助理如何维持与处置镇静病童的气道状况。同时，我们还从成人镇静团队的班底中，挑选有耐心、爱心且愿与幼儿沟通，并愿积极学习口服、鼻吸笑气、鼻喷镇静与静脉泵浦镇静等多元镇静技巧的专职镇静护士。这个阶段比较辛苦的沟通和培训经验包括，教导牙医师如何诊疗镇静病童（包括：使用防水塑料障、如何选用不同转速的钻头和搭配喷水降温），牙科助理如何在镇静前中后期维持好镇静病童的气道，以及镇静护士如何诱导病童接受各式镇静，和调控泵浦注输药物浓度以因应牙科诊疗刺激，避免镇静中的病童长期处于过度的深度镇静。
2013年1月至今，由于已有一年的经验与团队磨合，也确认出有能力执行儿牙镇静麻醉的相关班底（包括：牙医师、牙科助理、镇静护士），我们进一步安排由儿童牙科医师与镇静护士，共同担负原本由麻醉医师执行指挥调度工作。为了因应日渐增多的镇静案例，也让资深的儿牙助理指导有心朝儿牙镇静发展的新进牙科助理，学习配合镇静护士以顺遂整个诱导镇静阶段，以及让资深镇静护士培训新进镇静护士，了解儿牙镇静前中后的照护细节和技巧。原本担任培训教师的麻醉医师则转为监督者的角色，或临时出现状况题测考牙科助理和镇静护士。当然，麻醉医师仍需扮演整个儿牙镇静诊疗过程，因应紧急状况的最佳守护者。
登录/注册后可看大图 表五.JPG (341.79 KB, 下载次数: 23) 下载附件 2014-3-19 11:30 上传 结论在不到两年的时间，当代集团的儿牙镇静麻醉团队已完成超过50例的儿牙镇静麻醉照护。这样的经验或许仍不足以证明当代集团的儿牙镇静麻醉培训课程，可以成为其他有心发展儿童牙科门诊镇静麻醉的院所的参考模式。但是，我们仍期盼藉由当代集团的成人与儿童门诊镇静推广经验，为缺乏儿童牙科门诊镇静麻醉培训课程的台湾同道（包括：麻醉学界、牙医学界和教育界），提供一个教育和培训的参考方向，甚至成为大家相互交流与批判的平台。
表五.JPG (341.79 KB, 下载次数: 23)
结论
在不到两年的时间，当代集团的儿牙镇静麻醉团队已完成超过50例的儿牙镇静麻醉照护。这样的经验或许仍不足以证明当代集团的儿牙镇静麻醉培训课程，可以成为其他有心发展儿童牙科门诊镇静麻醉的院所的参考模式。但是，我们仍期盼藉由当代集团的成人与儿童门诊镇静推广经验，为缺乏儿童牙科门诊镇静麻醉培训课程的台湾同道（包括：麻醉学界、牙医学界和教育界），提供一个教育和培训的参考方向，甚至成为大家相互交流与批判的平台。
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发表于 2014-3-19 11:36:14
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