做单纯硬膜外的高手们进来看看

郭静

剖宫产病人用单纯硬膜外麻醉，L1、2或T12/L1间穿刺，发现病人从切皮到生孩子都特难受，有时刚切皮就很疼！孩子出来后还好些！这里用药是0.75罗哌加2%利多复合用药，头部置管后给3ml，平卧后给5ml，5分钟后再给7ml，从给药到手术开始大概15分钟，我发现效果特别不好，还不如腰硬舒服（原来做惯了腰硬了），请问习惯用单纯硬膜外的前辈们都怎么做得？我认为L1/2或T12/L1穿刺时向尾部置管给药会不会好些？或者说在L2、3间穿刺，向头部置管给药？希望各位前辈们都来给我指点指点:kiss::handshake

zxq181225

1、药物说明书上写着建议罗哌卡因的浓度0.75，再加利多卡因那浓度降低了，如果一比一配对那罗哌浓度0.375。
2、硬膜外失败率本身就很高，如管偏向一侧或根本没在硬膜外。

ghl0500

其实还是局麻药的量的问题，量不够，起效的时间又不够，平面达不到，当然麻醉效果不好了。破腹产的麻醉阻滞节段要求是骶端到T5-6（指南说是T8），虽然书上说怀孕使硬膜外间隙缩小，麻醉药量减少1/3，但实际上并不减少。
只要麻醉前预充液体，给足麻药的量，起效时间，在保证循环稳定的基础上达到好的麻醉效果。

renzq

L2-3,0.75%盐酸罗哌卡因12~15ml,效果还可以！

hutaishan

硬膜外效果好，我们都是硬膜外的，T12-L1向上置管，先给2%的利多，5分钟后给0.5的罗哌10-12毫升，效果很好的，好处是对孕妇的循环影响小，

风尘中的叹息

硬膜外穿刺成功后向下一次性注入罗哌卡因5ml,置管后向上注入罗哌卡因5ml.术中不用在加药物。

yl1375413

我们医院前几年一直坚持CEA，有点小小的心得体会，拿来分享，具体自己体会，不负任何责任啊，1.CEA麻醉尤其是产科，通常存在一个两头不够的问题，就是说穿刺点高了病人盆底会阴牵拉较重，太低了肌松不好，我们一般L2-3或L1-2穿刺，成功后确保无脑脊液将针口对尾侧注2%Lidocaine5-10ml，然后转向头侧置管3-4cm。2书上说产科病人硬膜外被脂肪填充，狭窄，少量药物可以广泛阻滞，个人感觉不是很明显，一般也得15ml以上的药量，3，诱导平面时间充分，至少10-15分钟以上，这就是CEA的弊病，产科有时候很急的

alps1314

我平时剖宫产都是硬外，T12-L1或者L1-L2.效果不错。给药：置管后平卧，推5毫升2%利多卡因，五分钟后出平面，抬腿确认未在蛛网膜下。然后给0.894%的罗哌卡因10毫升。

alps1314

头端置管，效果一般不错的。瘢痕子宫你要提前告知病人可能阻滞效果不是很好，坚持到孩子出来，可以给予咪芬合剂

郭静

回复 3# guoxi333


   那请问给多少药量才够呢？

zxq181225

回复 1# 郭静


    一般情况下腹部手术硬膜外给药的容量要15ml左右，0.75罗哌浓度直接给，给药后20分钟才再让术者动刀，硬膜外的通病就是起效慢。

小麻麻520

我都是打硬外的  平卧给3-5ml利多卡因.5分钟平面出来后0.894%罗哌卡因5ml 在观察5分钟后在注射3-5ml罗哌卡因  效果都很好，不过也要根据患者情况来调整注药速度和剂量

zhujiang23

单纯硬外注意的是药量，速度。下次你按我说的打个试试。1—2，2—3都可以。实验剂量给5ml，给快点，注意观察患者反应，如入血你推的快反应很明显。入血5ml你不会怕啥，如排除入血追加剂量推13ml左右，快推！麻药随便你选那种不要混，利多起效快要注意血压，我用0.75罗哌。实验剂量开始后3分钟追加，10分钟后下刀，效果不好你骂我！
丁香园有篇美籍华人老师发的关于硬膜外麻醉的帖子好像叫硬膜外麻醉的公厕理论很透彻！说在中国有很多公厕，就是那种定时冲水，一泻而下，冲的很干净。但是同样的水量不是一泻而下，换慢慢的流，那厕所是冲不干净的。硬膜外麻醉也是这个道理讲究速度和量。

nmchui

不知道你为什么要打硬外。这就不说腰麻的好了。单说硬外。你应该做麻醉没多久吧。其实硬外的效果打好了和腰麻是一样的。剖宫产硬外的话3.4和2.3还有1.2都可以。我不主张楼上的实验量后直接13ml。我还是比较传统的隔五分钟5ml。总量在15到20ml就可以了。其实说这么多还是你自己的硬外没有打好，没有打到位。要不你这样的浓度药量做手术应该足够了。

ghl0500

回复 11# 郭静


   正常多少就用多少，不要减量。