Anesthesiology：肾上腺素心肺复苏，欲速则不达 or 物极必反

南粤麻医

综合现有信息，可得出以下观点：肾上腺素可提高自主循环恢复（ROSC）的几率，但对生存并无益处。

动物研究表明的肾上腺素短期改善生理参数但最终导致复苏后心肺脑的功能异常，与临床发现的神经系统及心功能情况受损一直。因此，似乎可以这么认为：肾上腺素的短暂好处建立在持久的器官损害基础之上。

It appears the transient benefit of epinephrine is purchased at the price of more lasting organ damage.

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为什么有这么多的动物实验及临床数据支持肾上腺素的不良作用，我们仍然坚持在临床出现心搏骤停时选择标准剂量的肾上腺素？

也许一切都源于固执，源于需要在此危急情况下做一些力所能及的努力……

AHA指南也承认肾上腺素的作用存疑，但依然认为在合理情况下可考虑使用。而这一不温不火的“背书”也默认了理论与现实的矛盾。

而临床中使用肾上腺素后自主循环的短暂恢复也能在某种程度上误导临床医生反复使用（仅仅为了使指标更好一些？），而很难叫停使用。因为我们无法接受患者直接死亡，而使用肾上腺素后至少不会直接出现死亡的结局。

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因为我们无法接受患者直接死亡，而使用肾上腺素后至少不会直接出现死亡的结局。

这导致了目前临床医生选择治疗时的困惑，而这种困惑直接导致在面对困境时选择立竿见影而非真正的提高生存率。

作者认为，应重新审视心跳骤停患者使用肾上腺素的剂量、时机并评估期总的效果。

可能通过输注而非单次注射，或降低剂量而非1mg，或在早期使用，或联合其他治疗方法等。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23860985

同时，作者提出，可能需要比ROSC更好的指标来判断复苏的长期效果及总体改善。也需要进行更大的前瞻性临床试验关注其他方法的可行性或肾上腺素的最佳剂量、时机等。

也许只有解决了这些问题，我们面对心搏骤停复苏中再次给于肾上腺素（another round of epi!）时才不用停下来思考这个问题：是否物极必反？

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zzjun256mzk

肾上腺素可提高自主循环恢复（ROSC）的几率，但对生存并无益处。

如果没有ROSC，何谈生存！

txy

是不是用了一次后，基本情况暂时稳定后，可以辅助其他药物加以预防后边可能出现的情况呢？