硬膜外并发症

linshuihua

下面病例是我科同事做的一例麻醉，术后是我去访视，请各位同行给点意见和建议，谢谢！
  患者，29岁，女性，孕3产1孕39周 疤痕子宫，急诊行剖宫产术，患者于2009年在CSEA 下行剖宫产，术后出现右下肢麻木，无疼痛，当时未告知我科，出院后右下肢出现肌肉萎缩，后行康复治疗半年恢复，我科同事考虑到这个情况后在EA T12-L1下麻醉，麻醉穿刺顺利，用药为2%利多卡因20ml，留PCEA，配方：左不比100mg+吗啡4mg+氟哌利多5mg+NS到100ml，负荷量：吗啡1mg，背景剂量2ml/h，锁定时间15min;患者术后28小时开始出现左下肢和左侧T12-L3平面出现麻木感和轻微烧灼感，无其他症状，立即于硬膜外地塞米松5mg,拔除PCEA管，术后40小时见病人症状未改善，考虑为局麻药外周神经毒性作用，予甘露醇125ml/d,维生素B1，B12各一支/天，地塞米松10mg，给药后病人症状一天比一天好，用药三天后出院。

gbn

硬膜外不是垃圾桶，什么都往里泵

魏铁钢

1.硬膜外不能乱用药物，有些药物即使理论上可行，但其中的各种添加剂、配料是否也能用进硬膜外腔呢？
2.引用一句话“患者术后28小时开始出现左下肢和左侧T12-L3平面出现麻木感和轻微烧灼感，无其他症状，立即于硬膜外地塞米松5mg,拔除PCEA管，术后40小时见病人症状未改善，”仅凭此条应该不能认定是局麻药神经毒性，依据不足。
短暂性神经综合征(TNS) TNS被定义为无特殊情况发生的脊麻完全恢复后出现的臀部及下肢的疼痛和感觉异常。在早期的文献报道中也称其为暂时性根性激惹（transient   radicular irritation，TRI）和暂时性神经症状（transient neurologic symptoms，  TNS）。这种疼痛的症状一般发生在脊麻作用完全消失后的早期，也就是术后数小时至24小时之间，从臀部开始向两下肢放射，疼痛的强度在轻度至重度不等（VAS  2-9.5），多在术后5天内自行消失。
TNS原因可能与下列因素有关；(1)局麻药的脊神经毒性，特别是利多卡因脊麻，利多卡因刺激神经根引起的神经根炎；(2)穿刺损伤；(3)神经缺血；(4)手术体位使坐骨神经过度牵拉；(5)穿刺针尖位置或增加葡萄糖使局麻药分布不均或再次分布；患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳机点；(7)穿刺针尖可能为骶尾部局麻药的敏感部位。

linshuihua

麻醉用的是硬膜外，硬膜外就用了镇痛泵的药+地咪5mg没用其他药；治疗用药是肌注和静注，请问你们碰到这种情况会如何处理？谢谢！