麻醉总是肌松不好

武茜筠 · 发表于 2014-4-8 11:18:08

病人，39岁二次剖宫产，第一个孩子11岁，刮宫10次！横切口。麻醉打腰硬的L2-3，罗哌偏头侧1.2ml，向头侧置管！麻醉平面到L4，血压下降，麻黄碱20mg、血压101/60。手术开始不疼，打开后发现粘连严重，剪刀都绞不动，只能开两指大的口（肌层）。医生说紧，椎管内追加7ml罗哌，5ml利多，欠佳，但平面到4。病人不适。最后在静脉辅助下完成手术。
我请上级看了，麻醉位置准确，且，我见脑脊液推药！为什么肌松不好！这情况发生多次！求高手指教！

医人在线 · 发表于 2014-4-8 13:29:35

手术大夫不行，还有一点回抽

岚之棘 · 发表于 2014-4-8 14:38:39

平面都到T4了，按说肌松应该很好的。同意楼上的观点。不过有时孕妇紧张的厉害，也是会有影响的。娩出小孩后，可以适当镇静。

武茜筠 · 发表于 2014-4-8 16:03:18

回复 3# 岚之棘

因为粘连严重，光打开腹膜就用了20分钟，不好估计孩子出来的时间，不敢静脉辅助，害怕孩子不好！

范范和然然 · 发表于 2014-4-8 16:14:03

粘连那么严重，肌松肯定不会好到哪去！

迟来的爱100 · 发表于 2014-4-8 18:14:52

偶尔一次可以理解要是多次肯定是有原因的。主要还是麻药的浓度和速度。

zxy1123 · 发表于 2014-4-9 13:23:12

我看啊，是粘连太严重了吧

scv168 · 发表于 2014-4-9 21:38:26

麻醉平面到L4，...但平面到4。...楼主说的应该是T4吧

xuefeng2007 · 发表于 2014-4-9 21:59:58

灰心了吗？不是麻醉的问题呀！告诉手术大夫，少发牢骚，快做手术，一会腰麻失效了，更难做。

ghl0500 · 发表于 2014-4-9 22:42:44

肌松的问题无非有3个方面。
1、麻醉方面，麻醉阻滞的平面不够，麻醉药的更换，麻醉方式的改变。
2、病人层面，高龄产妇，本身肌肉的柔韧性下降，二次手术的粘连。
3、手术医生方面，不同医生的技术水平的不同，手术切口过小。
我这儿也一样，剖腹产医生近些时间也说紧，我同她们分析了上述的理由，我们麻醉的药物、麻醉的方式、麻醉的人员没变。猜她们咋说？
“我们不管，你们想办法解决”——我只能无语了。。。

鸿运当头888 · 发表于 2014-4-10 20:03:47

粘连严重的普遍反应肌松不好，我们这也是这样

陈云 · 发表于 2014-4-11 10:11:08

麻醉平面高了点，下面阻滞不全，腰23平推腰麻液，10到15秒推完，

rujin926 · 发表于 2014-4-11 23:30:10

请问浓度？还有罗哌的肌松效果是要差点。当然粘连也是一方面

chenguobao · 发表于 2014-4-12 13:21:49

我看关键是手术医生的原因，对这种粘连过重的腹肌手术时无法适应。平时做惯了这种正常的松的，突然有点粘的重呢就无从适应，就只能怪麻醉不好了。

老鹰1 · 发表于 2014-4-12 15:56:02

回复 9# xuefeng2007

同意，赶紧做手术吧，别婆婆妈妈！孩子出来以后适当镇静！

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[妇产科麻醉] 麻醉总是肌松不好

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