又一列硬膜外效果不好的麻醉，请指教

zxy1123

妇科手术，患者42岁，60kg.术前考虑1：右附件包块，2：陈旧性宫外孕。拟行剖腹探查术。术前访视无特殊。   入室，行硬膜外L1-2向上3.5cm穿刺，穿刺置管顺利(我敢肯定绝对在硬膜外）。给试探量后测有平面，硬膜外追加0.894%罗哌卡因8ml.10分钟后血压较入室时有下降，患者诉腿有麻木感，再测平面到T12，继续追加硬膜外5ml.
10分钟后准备手术，试皮有疼痛，测平面约T10.静脉辅助力月西2mg.切皮有疼痛，再静脉追加杜冷丁100mg.手术继续，我面罩给氧，氧合变化不大，开腹时患者诉疼痛，表情痛苦，鼓肠。手术医生诉肌紧。遂改全麻，诱导，芬太尼0.1mg
.丙泊酚80mg.顺阿10mg.插管顺利。插管后心率上升，达112次/分，血压140/98mmHg.术中维持丙泊酚30ml/h泵注。全程血压维持在120-136/70-88mmHg,心率78-90次/分。术毕前5分钟停药，术毕恢复呼吸拔管送复苏室。
    1：请问我硬膜外有效果吧？
     2：请问为什么效果差呀？
  3：如果硬膜外没效果，插管后未辅助镇痛怎么解释？是芬太尼和杜冷丁作用？
    请指教，谢谢！

lqmwb412

硬膜外你测过平面到T10，那肯定是有效果的，当然平面是远远不够的！切皮疼痛，只加镇静药不加镇痛药只会让患者更加烦躁，杜冷丁100mg单次加你要要注意呼吸抑制！其实你要做椎管内麻醉也可以，你打个腰硬联合就可以了，效果肯定！全麻诱导芬尼的用量不够！术中没有加用镇痛药是不对的，心率快和血压高都是镇痛不够的表现！！！

魏铁钢

试验剂量是多少？

硬膜外麻醉试验剂量主要是测试是否为蛛网膜下腔阻滞及是否误入血管等。

zxy1123

硬膜外试验剂量，2%利多卡因3ml

霓妮

能保证在硬膜外腔，但能保证导管的位置正确吗？导管弯曲或折叠都可以造成麻醉平面不够。

一路去远行

8ML的罗哌卡因加5ML用量不够。我认为要这样，先4ML利多在10ML罗哌卡因再5ML罗哌卡因。不够可以再加。

luohanqi

硬膜外效果不是百分百的，实在不成就该麻醉！

yanlin7953245

我 觉得可能是麻药容量不够，

职业流氓

以前开腹做阑尾炎的时候曾经遇到过3ml2%的利多卡因试验量就达到麻醉效果的

y200210004

罗派属于中效的，相对来讲我喜欢先用利多达到平面，再用罗派维持，利多起效快，罗派维持时间长。说实话，硬膜外失败的真的挺麻烦的，就是改全麻，辅助用药效果不佳。

彭冬华

麻醉穿刺平面低了，破腹探查麻醉平面至少要t8才行

alps1314

宫外孕我一般T12-L1.实验量2%利多5ml。五分钟过后0.894%罗哌卡因10ml。硬膜外有一定的失败几率。