喉罩通气术中出现高气道压

zy7427625

59岁男性，86kg，平素体健，心电图及常规检查均无异常，入室心率50-55次/分，行全麻下左足内固定物取出术，诱导：咪唑3mg舒芬太尼25ug+依托咪酯20mg+阿曲10mg。2分钟后顺利插入4号喉罩，给丙泊酚+瑞芬太尼1mg,15ml/h泵注，七氟烷12ml/h维持。此时气道压15.心率49次，给阿托品0。5mg后升至55次《术中心率在53-49次之间，曾3次用阿托品共1.5mg》术中进行到45分钟时病人的气道压上升到19，应该是肌松效应过了的原因，因本手术肌松要求不高，便于病人复苏故未再加肌松，此后气道压一直未变，手术用时2小时，于手术结束前30分钟停七氟烷，于手术结束前15分钟患者气道压直线上升至40，将模式换成手动感觉压力很大，几乎挤不进气，ETco2时有时无，立即给予阿曲2mg,气道阻力降至36，又给依托咪酯4mg，舒芬5ug,气道压降到23，未继续处理，15分钟后手术结束，患者意识恢复，带喉罩入复苏室，入室氧饱在99-80间波动，呼吸动度入室时弱，需呼叫其呼吸，20分钟后病人不能耐受喉罩氧饱回升平稳，去掉喉罩，1小时后观察无异常送病房。
想请教各位老师术中出现这种情况如何查找原因？是否是喉罩刺激造成病人屏气，还是麻醉浅了或其它什么的原因？如何处理？我那里做错了？ 谢谢老师们的赐教。

魏铁钢

首先查找气道压升高的原因，
1.立即手动听诊双肺，需做双肺全肺野听诊，尤其双肺尖及双肺底，鉴别喉痉挛、肺水肿、气道内异物、分泌物。
2.检查肌松效果。了解肌张力状况。
3.鉴别是否阿片类引发肌强直。

zy7427625

回复 2# 魏铁钢


   非常感谢!!

男巫

会不会是喉罩移位啊

魏铁钢

喉罩移位，听诊之后立刻就会确认。

shijingpu1007

全麻期间气道压力上升，常见原因有螺纹管打折，喉罩移位，支气管痉挛，气道分泌物增加。当然，气道压力上升时听诊很重要。气道压力过高时机械伤比较大，可以给点氟美松，再对因处理。

guoqingbin

就是肌松药作用快过去了，导致咽部肌张力增高，影响喉罩通气。

魏铁钢

回复 7# guoqingbin


   本人认为：使用喉罩的时候，如果肌松效果不良，多数反应为漏气，少数可能发生喉肌痉挛。

zhangbaojunyuyu

喉罩不能完全封闭食管和气道，肌松效果不好时膈肌收缩，可能有酸性胃液返流入气道，极易引起气道痉挛。     Voyagis等发现与性别相关所选择的喉罩（女性：4号，男性：5号）比用体重相关的选择（<70kg：3号，70-90kg：4号，>90kg：5号）在控制呼吸过程中的气密性较好。Berry等发现除了3号以外，4号和5号在置入的难易、气密性、胃膨胀和解剖位置方面均较理想。认为基于性别的喉罩选择较体重为好，较大的喉罩（女性：4号，男性：5号）与较小的（女性：3号，男性：4号）相比，以前者为较好的选择。所以喉罩选择的类型（充气免充？单管双管？）和大小十分重要！

zhangxiaowu

用喉罩麻醉，最好保留自主呼吸。和七氟醚是绝配。