儿童阑尾炎麻醉

酸溜溜酸酸 · 发表于 2014-4-18 12:50:32

今天遇到一例，儿童，11岁，体重50公斤，阑尾炎切除术，穿刺间隙11-12间隙，硬外麻醉，10分钟过后平面符合手术的条件，有给于芬太尼0.05MG，病号还是不配合，也没有瞌睡的感觉，又给予咪达唑仑1MG，病号还是不配合，还是没有瞌睡的感觉。
疑问：1，是不是芬太尼用的少了？我以前用舒芬太尼5微克，就睡着了。
2，如果用杜非合剂行不行？
3，如果不配合的话，大家的用法？

圣战 · 发表于 2014-4-18 15:46:59

对于小孩，试平面没问题，管理好呼吸，直接用氯胺同，后面再追加咪唑！震惊要一步到位，不然就呼吸抑制了！

独行 · 发表于 2014-4-18 21:04:48

小儿一定要镇静，入睡后手术再开始，注意气道管理。

酸溜溜酸酸 · 发表于 2014-4-19 10:41:48

回复 3# 独行

可是都11岁了，就是不配合手术，平面是到了，非得让睡着吗

wxb3726 · 发表于 2014-4-24 14:24:08

不配合怎么打的麻醉

fengno1 · 发表于 2014-4-25 00:47:45

小儿阑尾手术的麻醉我认为还是首选做全麻为好！成人手术，我们硬膜外阻滞后，一般还需要给与辅助药，尤其在找阑尾时，仍有少数患者有牵拉反应不适，这时我们给予言语安慰，多半能坚持，要是小儿，有多少会听话？尤其是这种十几岁的小孩，不是那么听话的！
全麻首选气管插管全麻，双管喉罩全麻也可以！

lindijian · 发表于 2014-4-25 11:04:33

考虑牵拉阑尾的不适，及呕吐反应较高的实际，对儿童即需要他们入睡又要防止误吸，还是首选全麻较妥。不然提心吊胆很累的。

cxf_80 · 发表于 2014-4-25 19:44:11

11岁，看着长得挺大，可是孩子心理还是脆弱的，给药让睡着呗，咪唑1-2mg,芬太尼0.05,相继给，不行再给丙泊酚30-50mg就行了。有个体差异，用药达到你的目的就行了，注意呼吸。

边佳佳123 · 发表于 2014-4-25 21:08:29

上次有个十六的小孩也是不配合

kingsea · 发表于 2014-4-25 22:31:10

我觉得小娃还是全麻好，这么大了可以直接插管全麻，一个是麻醉效果可以保证，再者小娃对手术还是很恐惧的，全麻可以减少精神方面的影响。

阿多 · 发表于 2014-4-26 14:35:50

你既然想要小孩入睡，感觉给予的芬太尼和咪唑安定量偏少，50KG，几近成年人的体重了，还可以加用右美托咪定或者丙泊酚泵注，前提是你必须要准备好全麻的东西，以防呼吸抑制。

涓细流觞 · 发表于 2014-5-3 23:32:46

我也有过这样的病例，小孩的平面够了，但四肢就是动来动去，一点都不听话，给了丙泊酚让他睡了，术后问他为什么老动，他说麻醉之后的感觉很奇怪，忍不住就想动。

appleliu1983 · 发表于 2014-5-14 22:59:01

我前天同样的患儿，同样的作法给芬太尼和咪达，不睡，后给氯胺铜，很快入睡！

nfireo · 发表于 2014-5-15 11:38:54

上次有个才7～8岁的小儿非常的配合，说一些鼓励的话就很听话的躺好，牵阑尾有不适向他解释后他也很听话。当然是否清醒会造成心理创伤我也没有底，下次还是按照前辈说的尽量给予充分的镇静吧。

XIONGZHI · 发表于 2014-5-16 10:59:17

小儿硬膜外麻醉行阑尾炎手术，首先要保证麻醉平面达T6-L1/2。术中在给予辅助药物。咪达唑仑50KG可以使用2.5毫克，芬太尼可以使用0.1毫克，只是注药速度要慢一些，要稀释。注意呼吸抑制。

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