小儿短小手术怎么麻

cxf_80

我们这儿小儿外手术每天挺多，全是气管插管全麻，也有插喉罩的。
七氟醚吸入建立静脉通路，建立静脉通路后就和成人用的诱导药物种类一样了，不用氯.胺.酮，小于3岁的诱导丙泊酚也不用，三个药，咪唑，芬太尼，顺阿/维库，省掉咪唑也可，反正都已经是吸倒的状态了。插管后维持可纯吸入维持。也可吸入，瑞芬单独泵上也可，或者手术开始前加点芬太尼都可。
手术结束直接送到复苏室，复苏室拔管，所以对停药观察少点。
我才从复苏值一个月出来，这样的孩子一般送去复苏20分钟左右后左右会有醒的迹像，我们看体动剧烈、吞咽活跃，不管睁不睁眼、眼神漂不漂，吸干净痰后就拔了。如果是不睁眼情况拔的，需要多观注拔管后的唇色、氧合等，也可能拔后需要再拍背刺激一下或者面罩辅助通气几下。

阿多

现在我们这里氯.胺.酮没有药了，如果小孩入室前有静脉通路或者入室后可以很配合的开发静脉通路，直接按照全凭静脉全麻给予诱导，咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵诱导插管，丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵插管；如果小孩哭闹，给予七氟醚面罩吸入入睡后再开放静脉，再给予全凭静脉麻醉。
如果有各系列喉罩，小孩空腹，且无明显咽喉部感染，可以选用喉罩，否则请气管插管。
看样子以后氯.胺.酮很少能用到了，大家要开始习惯小儿全身麻醉也要静脉（静吸）复合麻醉+插管（喉罩）了。

浪杉

看手术长短，手术大少来确定麻醉方式，我们这里已经无氯.胺.酮用了，疝气可以选择骶管麻醉加静脉全麻，骶管主要以0.2%布比卡因溶液，静脉全麻以异丙酚为主，辅助用咪唑安定，腹腔镜的手术可以芬太尼加异丙酚家肌松药诱导，术中可用瑞芬太尼加七氟醚维持就可以了，不用等太久就可以醒，术中注意体温和补液的控制。

leonjugang

我进修的时候 是丙泊酚诱导后消毒，切皮前2mg/kg的氯.胺.酮，术中面罩吸入七氟烷维持

yqyxqn

楼上说的都不错，我们是局麻基础上，七氟烷+瑞芬喉罩下麻醉，必要时用少量丙泊酚，舒适、清醒快，安全，不怕外科大夫有多烂，从容麻醉。

bihaigufan2011

回复 13# guoxi333


    请教一下：你们那打骶麻是用什么药的，浓度 是多少，会不会影响小孩的排尿，需要插尿管吗？有年龄限制吗？谢谢

ghl0500

回复 22# bihaigufan2011

就用点利多卡因好了0.8-1%，效果好，时间短，术后影响少

bihaigufan2011

回复 23# guoxi333

谢谢了

yjshiwen

如果能用喉罩，就保留自主呼吸的全吸入七氟烷，开放静脉丙泊酚+咪唑诱导，插喉罩，接麻醉回路，打开泄压阀，七氟烷开至8（%），氧流量开至6（L/min），两秒左右呼吸囊充起；将氧流量降至1(L/min)，让小儿自主呼吸，当看到有明显呼吸抑制时降至5左右，当手术开始时如呼吸上升，潮气量明显上升不管，只要不动,待其自然加深麻醉，如果麻醉加深，呼吸抑制明显降低吸入浓度，待呼吸抑制与麻醉深度平衡时维持该麻醉深度至手术缝合近结束，缝合近结束关闭七氟烷，打开泄压阀，将流量开至8-10（L/min），洗肺。近清醒时接术后静痛拔喉罩。

yjshiwen

其实现在有的儿童医院疝气都是在二十分钟以内，静脉丙+咪达+瑞芬静脉诱导一剂，面罩手控至手术结束。

luohanqi

还是要多学习！我目前是芬太尼加丙泊酚！静脉麻醉，注意呼吸！！

墨石丹青

我们基层医院是没有七氟烷的，基本上氯.胺.酮肌注后开放静脉，打个骶麻，切皮前一分钟静注一次氯.胺.酮+咪唑，1个小时内完成手术的话可能只要追加一次氯.胺.酮，牛奶都不用用，效果非常好。

医网情深

第一个方法:骶管阻滞+镇静
第二个方法:全麻给予诱导，咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、仙林诱导插管,丙泊酚/瑞芬太尼微量泵维持,

liuhchaoxml

建议买喉罩 安全第一

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huyaojianhai

小儿不合作，不能配合开通静脉通路；外科医生技术一般，手术时间长；氯 胺 酮没了；但是还有七氟醚，我们是这么做的：
1、由父母或者医护抱小儿七氟醚吸入，睡着，开通外周静脉。
2、给点咪达唑仑。
3、打骶麻。（助手用七氟醚加压面罩吸入到此为止，七氟醚吸入完全可以进行静脉穿刺和骶管穿刺）
4、接下去就是咪达唑仑发挥镇静作用，安静睡着；骶麻的作用没了手术刺激，患儿可以安静躺着，不会乱动。
5、在这之后静脉里也就不用再加药物了，直到手术结束，让患儿安静醒过来吧。这样尽量避免静脉里给太多的药物，也避免吸入过多。
6、按插管全麻准备相关药物、物品。
7、对做得快的手术医师，可以不打骶麻，静脉里加点镇痛药物，但要注意呼吸，控制一下，真的不好就插个喉罩。