小儿疝气全麻方法

guoqingbin · 发表于 2014-4-23 14:39:34

本帖最后由 guoqingbin 于 2014-4-23 14:41 编辑

现在没有氯.胺.酮了，科室小儿疝气全麻方法如下：患儿入手术室前在科室内输好液体，由家属抱着患儿，静脉推注力月西0.1mg/kg,芬太尼1ug/kg，稍等2分钟，患儿似睡非睡，然后抱入手术室，接心电监护，麻醉机小儿喉罩已经提前准备好，静脉依托咪酯0.3mg/kg、阿曲库铵0.15mg/kg，芬太尼追加1ug/kg，麻醉深度够了，插入喉罩，接麻醉机控制呼吸，吸入七氟醚维持麻醉，开始吸入6%,2-3分钟后，逐渐降至2%，可以让术者加用局麻，减少术后的疼痛。术毕前5分钟左右停用七氟醚，手术结束后，开始排醚，基本上手术结束后15分钟左右，小儿呼吸恢复就很好了，拔掉喉罩，观察SPO2在98%，就可以送回病房。或者患儿稍有哭闹时送回更稳妥。

尹干章 · 发表于 2014-4-23 16:29:46

很好的经验啊.我要好好学学!

小小麻姐儿 · 发表于 2014-4-23 17:27:36

请问依托咪酯适用于多大小儿？

943860308 · 发表于 2014-4-23 19:51:28

“可以让术者加局麻”这句话是亮点

943860308 · 发表于 2014-4-23 20:01:23

我的麻醉方法是，麻醉前给患儿0.1mg的咪达唑仑，患儿有睡意后抱入手术室（毕竟患者家属进手术室有诸多不便,科室也实施过一段时间）然后面罩吸入七氟醚8%氧流量6，患儿入睡后七氟烷开到4%氧流量2，面罩吸氧，然后追加芬太尼1.2ug每公斤体重，3分钟后植入喉罩，保留自主呼吸，根据患者反映调节七氟烷浓度2%-4%，手术结束前五分钟拔出喉罩，停止七氟烷吸入，患儿很快醒来，一般稍有苦恼醒的非常彻底。如果刀口加点局麻效果会更好。

guoqingbin · 发表于 2014-4-24 20:37:58

本帖最后由 guoqingbin 于 2014-4-24 20:39 编辑

依托咪酯用于一岁以上，苏醒时没问题。全靠吸入诱导插喉罩，我感觉有时呼吸道会有分泌物。如果是骨科手术可以加骶管麻醉。

莫衷一是 · 发表于 2014-4-24 22:35:11

我曾经也在疝气手术用过一段时间七氟醚吸入麻醉，保留自主呼吸，但是仍然有体动反应！后来在四五岁孩子静脉诱导后（丙洎酚2mg每公斤芬太尼2ug每公斤），插入喉罩，七氟醚吸入维持（方法就是经典吸入方法）仍然不能抑制体动！难道一定要加局麻吗？或用肌松药吗？

cxf_80 · 发表于 2014-4-25 20:04:17

我们这儿小儿疝气手术每天挺多，全是气管插管全麻，也有插喉罩的。
抱入手术室，七氟醚8%吸入，建立静脉通路，建立静脉通路后就和成人用的诱导药物种类一样了，不用氯.胺.酮，小于3岁的诱导丙泊酚也不用，三个药，咪唑，芬太尼，顺阿/维库，省掉咪唑也可，反正都已经是吸倒的状态了。插管后维持可纯吸入维持。也可吸入，瑞芬单独泵上也可，或者手术开始前加点芬太尼都可。
手术结束直接送到复苏室，复苏室拔管，我才从复苏值一个月出来，这样的孩子一般送去复苏20分钟左右后左右会有醒的迹像，我们看体动剧烈、吞咽活跃，不管睁不睁眼、眼神漂不漂，吸干净痰后就拔了。如果是不睁眼情况拔的，需要多观注拔管后的唇色、氧合等，也可能拔后需要再拍背刺激一下或者面罩辅助通气几下。
个人用小儿喉罩不多，要向你学习

cxf_80 · 发表于 2014-4-25 20:09:39

我们这儿小儿疝气手术每天挺多，全是气管插管全麻，也有插喉罩的。
抱入手术室，七氟醚8%吸入，建立静脉通 ...
cxf_80 发表于 2014-4-25 20:04

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如果是已经带针入手术室的，就不吸了，维持3岁以上的就全部静脉了，不用吸入，否则做一天下来自己不知道吸了多少，会头疼。我们没有废气排放系统，吸入能不用就不用的。比如5岁左右听话配合的小朋友，哄哄打上针就静脉全麻了，和成人没有什么大不同。

zyw1984 · 发表于 2014-4-25 20:32:01

麻醉前给患儿0.1mg的咪达唑仑，面罩吸入七氟醚6%氧流量6，患儿入睡后七氟烷开到2%氧流量2，面罩吸氧，然后追加芬太尼1.2ug每公斤体重，3分钟后植入喉罩，保留自主呼吸，根据患者反映调节七氟烷浓度2%-4%，手术结束前五分钟拔出喉罩，停止七氟烷吸入。

阿多 · 发表于 2014-4-26 16:01:03

现在我们这里氯.胺.酮也没有药了，如果小孩入室前有静脉通路或者入室后可以很配合的开发静脉通路，直接按照全凭静脉全麻给予诱导，咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵诱导插管，丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵插管；如果小孩哭闹，给予七氟醚面罩吸入入睡后再开放静脉，再给予全凭静脉麻醉。我们这里不这么喜欢用吸入维持，原因你们懂的。
如果有各系列喉罩，小孩空腹，且无明显咽喉部感染，可以选用喉罩，否则请气管插管。
看样子以后氯.胺.酮很少能用到了，大家要开始习惯小儿全身麻醉也要静脉（静吸）复合麻醉+插管（喉罩）了。

chenyongqiu · 发表于 2014-4-26 22:10:12

“可以让术者加局麻”没有什么不妥.

yu5655 · 发表于 2014-4-27 21:05:43

小儿的手术还是尽量把自主呼吸打掉，不然对小儿的呼吸肌来说是很大的考验，所以个人认为根据手术的长短考虑给予肌松药的量。

wdgp123 · 发表于 2014-4-28 19:17:28

我们还在用氯.胺.酮的，古老的方法，建立通道，静脉推注安定加氯.胺.酮，1MG安定对10MG氯.胺.酮共10ML，按10MG/KG氯.胺.酮,术中用氯.胺.酮100MG加丙泊酚100MG对NS100ML维持，效果挺好的。

hawk8009 · 发表于 2014-4-29 10:23:29

小儿的手术还是尽量把自主呼吸打掉，不然对小儿的呼吸肌来说是很大的考验，所以个人认为根据手术的长短考虑 ...
yu5655 发表于 2014-4-27 21:05

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