硬膜外麻醉心率下降一例请教

寻梦人HK · 发表于 2014-4-24 22:57:14

今天做MED的手术，腰5骶1，打腰23硬膜外，试验剂量2%利多3毫升，观察后，注7毫升利多，4分钟后测平面在胸10以下，推1%罗哌6毫升，几分钟后测平面在胸9位置，让医生摆体位，俯卧。入室心率97，后面基本不变，血压140。手术开始后，盐酸右美托咪定2毫克稀释50毫升开始泵12毫升每小时，约20分钟后，血压由150降到120，心率85左右波动，遂将右美停掉。过几分钟后，在3分钟之内，心率逐渐下降由90到89...88...87...86中间基本不维持，直至降到50，血压降到90的52。问病人，稍有气紧（俯卧位）余无异常，维持约5到10分钟后，心率又逐渐上升到87血压到110。术后测平面在胸4，病人不觉不舒服。请问“在3分钟之内，心率逐渐下降由90到89...88...87...86中间基本不维持，直至降到50，血压降到90的52”是什么原因？请各位老师指点，谢谢。

fengno1 · 发表于 2014-4-25 02:40:21

盐酸右美托咪定2毫克稀释50毫升开始泵12毫升每小时-------右美200ug一只，2mg（10支），是笔误吧？患者体重多大，右美按48Ug/h算，体重如果60kg，即0.8ug/kg/h;年龄多大？要是老年人，剂量就大多了！
右美的乱用，不仅没有好处，反而给病人带来的是灾难！

yueyll · 发表于 2014-4-25 08:40:41

很正常的一个病人，平面也够手术要求了，为什么要用盐酸右美托咪定？
右美托咪定的副作用有：1、低血压、心动过缓及窦性停搏，2、暂时性高血压

寻梦人HK · 发表于 2014-4-25 18:50:33

回复 2# fengno1

不好意思，是笔误。

寻梦人HK · 发表于 2014-4-25 18:53:07

回复 3# yueyll

恩，是有。怎么说呢，算是科室要争收入吧。但这个现象，我确实少见。

魏铁钢 · 发表于 2014-4-25 20:51:53

原因1：下肢交感杯抑制，血管扩张，导致血容量相对不足，进一步导致左心室容量感受器反射引起心律下降。
原因2：盐酸右美托咪定，就目前应用情况，此药引起血压、心律下降的情况极易发生，尤其血压下降明显。

寻梦人HK · 发表于 2014-4-26 09:44:27

回复 6# 魏铁钢

感谢老师指导。

393485746@qq · 发表于 2014-4-27 11:44:48

本人觉得右美的量比较大啊右美托咪定的维持剂量大概是0.02-0.04ug/min/kg吧，而且右美引起的低血压和心率下降是延迟性的

涓细流觞 · 发表于 2014-5-1 12:21:29

没有这药，学习了。不需要的药还是少用，减少不必要的麻烦。

玻璃心丫丫 · 发表于 2014-5-2 06:50:08

平面高加右美协同作用

lu381849962 · 发表于 2014-5-2 21:06:58

应该还是右美的作用，低血压和心率下降还是很明显的。

麻醉春哥 · 发表于 2014-5-4 19:58:02

没用过右美，考虑应是平面过高，全身血管扩张引起回心血量减少，从而引起循环系统的一系列变化，如血压下降，心率减慢，这个时候可以用点麻黄碱。

alyfuqiang · 发表于 2014-5-4 22:54:27

没用过啊，求说明书

jqy · 发表于 2014-5-7 23:10:38

应该是右美引起的血压、心率下降。此药要慎用。

nfireo · 发表于 2014-5-14 11:53:33

科室创收，可以开了不用嘛:lol
开个玩笑，还是不要这样的好。

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