高血压患者的麻醉

玻璃心丫丫 · 发表于 2014-5-2 06:47:50

患者术前应该有高血压的

zhang472 · 发表于 2014-5-2 17:16:24

认真的术前访视，加强自我保护，一旦出事外科大夫，根本不会替你说话，只会埋怨你为什么不听手术，如果没事，他会说听他的没错的，血压不是出事的根源，不做手术可不行！个人愚见！！

wdgp123 · 发表于 2014-5-2 17:43:40

想死就做，不想死就停掉，，谁同意谁来麻，呵呵！别抱侥幸心理。你们主任估计也是不管事的。最后责任还是你！

yjshiwen · 发表于 2014-5-2 20:00:06

没地位也不能成为去踩红线违原则的理由，虽说现在有大佬观点认为麻醉无禁忌，再高的血压也有人去做。但是科学的态度还是可以先控制相对合理可能更合适。如果这种病人出现脑血管、心脏意外，没有人会为你解释，虽说你是在“胁迫”下做的事。大部分外科人员也是相对会相配合，不会轻易的去做高风了险的手术。

lu381849962 · 发表于 2014-5-2 21:03:38

这么高的血压。。。。术中血压应该很难控制吧，风险会大很多

yangaiming · 发表于 2014-5-2 22:26:22

这不，今天又违背常规做了一例麻醉：患者67岁，高血压多年，平时规律服用北京零号（其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。），结肠癌行右半结肠切除术。心电生化未见明显异常。入室血压有创血压147/93mmHg,术中血压波动在110-150/50-70之间，手术持续4小时，术后麻醉复苏平稳，术间拔除气管导管，送PACU。
这台手术昨天访视的时候就建议停用北京零号10天，改服其他降压药再行手术。但是今天还是送上来手术了，主任也点头说做，主任推完诱导药就走了........
各位前辈，以北京零号的利血平含量来看，是不是也应该严格停药10天再手术？

yangaiming · 发表于 2014-5-2 22:48:34

本人前几天发了一条关于高血压患者的麻醉案例，这不今天又麻了一例本不该麻的患者。患者67岁，高血压病史多年，平时规律服用北京零号（其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg）心电,生化,影像检查未见明显异常，右半结肠占位性病变，考虑Ca可能，行剖腹探查术。入室有创血压147/93mmHg,术中血压波动于110-150/40-70之间，手术持续4小时，麻醉复苏平稳，术间拔管，送PACU.
昨天访视该患者的时候就跟外科建议停用北京零号一周，改用其他降压药再行手术。但是今天他们还是把病人送手术室了，交班的时候跟主任提了这事儿，主任还是点头说做，主任推完诱导药物后就交给我了了。请问服用北京零号的患者术前停药时间是否与服用利血平的患者一致？违背麻醉常规的手术，做了心里还是忐忑的！

奋发的刘大大 · 发表于 2014-5-2 23:27:37

麻醉的地位可以影响到很多啊

涓细流觞 · 发表于 2014-5-2 23:40:40

腰椎后路减压融合内固定术术中出血就可能多，血压一高出血更厉害，刚好这个病人又不能把血压降太低，能感受到楼主手术期间是如何心惊胆颤。

天使微笑 · 发表于 2014-5-3 09:20:09

说得容易，请示了麻醉科主任，主任说做有几个敢不做的主治，我们是三级医师负责制，手术能停最好，关键是我们一个专业的人心不齐啊，只要主任，你，麻醉科里所有成员都一致同意不做才可能停啊，不信你停上几个试试，老的麻醉大夫会说你胆子太小，主任说你不听话，小大夫会看你的笑话！等你考核晋升时试试，外科主任没几个替你说话，当然出事了更得怨你了，所以和家属谈清楚了，要做，围术期心脑血管意外风险自负，把麻醉单写上科室请示麻醉主任，外科主任！所以最大的对手不是外科医生怎么怎么？病人怎么怎么？而是我们自己科里有没有统一的指南和团结的氛围，这是围术期安全质量的前提，人心齐！

西南小卒 · 发表于 2014-5-3 11:02:54

入室BP ≥180/110处理方案：①急症手术，进行麻醉手术，加强监护。②择期手术:若有高血压病史或家族史,停麻醉手术；若无高血压病史或家族史——考虑白大衣高血压——镇静处理，BP≥180/110 ,停麻醉手术;BP＜ 180/110，行麻醉手术。③限期手术，告知停或继续麻醉手术利弊，征求患者及家属意见，决定停或继续麻醉手术。

YXH62997285 · 发表于 2014-5-3 21:42:36

回复 20# yjshiwen

是的血压这么高，还是不要冒这么大风险，绝对要暂停手术！

yangaiming · 发表于 2014-5-4 18:39:45

以后无论如何都不能再这样无原则了，该怎样就怎样，按流程按规范走，小心驶得万年船

ghl0500 · 发表于 2014-5-4 19:36:40

其实有个问题是，外科的医生都是白痴吗，不知道风险吗？还是我们搞麻醉的风险意识太强了。。。
外科医生好像医学基础等于0的样子。。。如果是的话，应该是要他们加强基础学习才是正途

医人在线 · 发表于 2014-5-5 08:35:07

这种情况遇到过，患者术前不超160/100但上了手术室都在180/110以上，想要停的，镇静的也给过了，大夫说给点硝甘，我们那老主任也跟着说看能下来不，那不费话吗？像这样所有的择期都没标准了，同行们这种情况下怎么办

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