近期舒芬使用的一些感受

3dfs

近期经常全麻下作甲状腺手术

诱导是：咪唑2mg，万可松1mg，舒芬20-30u，异丙酚60-100mg插管后再给万可松6mg

有几例手术医生来迟做，在诱导前给了万文800ml左右，很平稳

其他都是补液没跟上就诱导，几乎都需要给15mg左右的麻黄素，考虑容量是一个问题，还有咪唑跟舒芬同用会不会也是其中的一个因素啊？

5.5
不是有意输注万文800ml的，病人8：30入室，是手术医生来迟左，10时才到啊

今天做了台ent的手术--气管切开+鼻咽肿物切除，病人65kg，入室血压160/90，心率90，在病房血压是120/70,没有高血压病史，余无特殊
静脉下给舒芬10u+局麻下气切，血氧曾经跌至90（头皮针的胶管放进鼻腔吸氧）
在充分止血，暴露气管后给舒芬20u+异丙酚60mg+维库溴铵6mg后1分钟左右切开置管，病人有呛咳给异丙酚40mg
维持：异丙酚450mg/h，尼莫地平3mg/h，维库溴铵和舒芬分次给
手术开始一个小时不到舒芬总量就给了60u，血压120/80,但是心率还是115左右，给爱洛20mg心率降了，十来分钟又升回来
异丙酚维持升到550mg/h,尼莫地平4mg/h,舒芬10u，心率慢慢的降到90-100，血压100-110/70-80
术毕安返病房
思考：舒芬，异丙酚的量为什么这么大？
ent手术疼痛刺激应该比较大，病人对麻药个体差异

[ 本帖最后由 3dfs 于 2009-5-5 14:54 编辑 ]

kylinwp

我的方法是：咪唑0.075～0.1mg/kg，舒芬0.3u/kg,万可松0.1mg/kg，异丙酚1mg/kg（老年人异丙酚量可以再小些，只起让病人睡着作用），血压基本平稳或略降，但 不需要用升压药，这种诱导方法可以用于择期的重病人。咪唑可以加强舒芬的作用，如不用咪唑则舒芬要用到0.4～0.5u/kg左右才好控制插管反应。异丙酚对血压降得明显，我们只用它辅助保证病人睡过去即可，这样血压一般很平稳。

wyx267

甲状腺手术本身就不是个出血多的手术，有必要在诱导前给了万文800ml左右吗？

rockwdt99

很想请教大家日常手术中舒芬的用法，我们医院最近才开始用舒芬太尼，而且一般都用在心外科手术体外循环下的麻醉中。因为术后不用等醒直接送回监护室，所以用量都偏大！觉得舒芬太尼用起来比较平稳，所以想用于其他科的手术中，但是说明书给的范围太大，难以做参考！
    还有舒芬在诱导时和其他全麻药合用，降压很明显，而且作用时间比较长，要升好久才能稳定。还有就是他的代谢时间大概是多少？上次，用在一个胸外科病人，手术完前20分钟追加了20UG，等了大约40分钟效果才减弱,真不好掌握！
    翘首期盼，大家把用舒芬的经验拿出来分享，好东西但是没有用好，很郁闷！:L

3dfs

成份】  
枸橼酸舒芬太尼；1毫升静脉注射液含75微克舒芬太尼的枸橼酸盐，相当于50微克舒芬太尼。辅料包含有枸橼酸、氯化钠、注射用水。
主成分化学名称：N-｛4-甲氧甲基-1-［2-（2-噻吩）乙基］-4-哌啶基｝-N-苯基丙酰胺枸橼酸盐
结构式为：



分子式:C22H30N2O2SC6H8O7
分子量: 578.69

主要成份相关链接： 枸橼酸舒芬太尼《麻醉药品》
【说明】 为我国生产及使用的品种
《运动员禁用物质》


【性状】  
本品为无色澄明液体。
【适应症】  
用于气管内插管，使用人工呼吸的全身麻醉
-作为复合麻醉的镇痛用药
-作为全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药
【规格】  
⑴1ml:50μg；
⑵2ml:100μg；
⑶5ml:250μg（以舒芬太尼计）。
【用法用量】  
本品应该根据个体反应和临床情况的不同来调整使用剂量，须考虑如下因素：患者的年龄、体重、一般情况和同时使用的药物等。剂量也取决于手术难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。在计算进一步的使用剂量时应考虑初始用药的作用。
在诱导麻醉期间可以加用氟哌利多以防止恶心和呕吐的发生。
请注意下述推荐的用药剂量
用药的途径和方法：
静脉内快速推注给药或静脉内输注给药。用药的时间间隔长短取决于手术的持续时间。根据个体的需要可重复给予额外的（维持）剂量。
1.当作为复合麻醉的一种镇痛成分进行诱导应用时：按0.1～5.0μg/kg体重作静脉内推注或者加入输液管中，在2～10分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15～0.7μg/kg体重追加维持剂量（相当于舒芬太尼注射0.2～1.0ml/70kg体重）。
2.在以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中，舒芬太尼用药总量可为8～30μg/kg，当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.35～1.4μg/kg体重追加维持剂量（相当于舒芬太尼注射液0.5～2.0ml/70kg体重）。
其他剂量的信息:
在有如下疾病的病人中，如：非代偿性甲状腺功能减退、肺部疾患（尤其是那些呼吸贮备降低的疾病）、肝和/或肾功能不全、肥胖和酒精中毒等，其用药量应酌情给予。对这些患者，建议做较长时间的术后观察。
对体弱患者和老年病人以及已经使用过能抑持呼吸的药物的患者中，应减少用量。而对那些接受过阿片类药物治疗的或有过阿片类滥用史的患者，则可能需要使用较大的剂量。
【不良反应】  
典型的阿片样症状，如呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直（胸肌强直）、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙痒和疼痛。
其他较少见的不良反应有
1.咽部痉挛
2.过敏反应和心搏停止，因在麻醉时使用其他药物，很难确定这些反应是否与舒芬太尼有关。
3.偶尔可出现术后恢复期的呼吸再抑制。
【禁忌】  
1.对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用。
2.分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉内禁用本品，这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。
3.本品禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿。
4.禁与单氨氧化酶抑制剂同时使用。在使用舒芬太尼前14天内用过单氨氧化酶抑制剂者，禁用本品。
5.急性肝卟啉症禁用
6.因用其他药物而存在呼吸抑制者禁用。
7.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。
8.低血容量症，低血压患者禁用。
9.重症肌无力患者禁用。
【注意事项】  
本品按麻醉药品管理，只能由受过训练的麻醉医师，在医院和其他具有气管插管和人工呼吸设施的条件下进行。
1.每次给药之后，都应对患者进行足够时间的监测。
2.在颅脑创伤和颅内压增高的患者中需要注意。避免对有脑血流量减少的患者应用快速的静脉推注方法给予阿片类药物，如本品。在这类患者中，其平均动脉压降低会偶尔伴有短期的脑灌流量减少。
3.深度麻醉的呼吸抑制，可持续至术后或复发。所以应对这类病人做适当的监测观察，复苏器具与药物（包括拮抗剂）应准备到位。呼吸抑制往往是和剂量相关的，可用特异性拮抗剂（如：纳络酮）使其完全逆转。由于呼吸抑制持续的时间可能长于其拮抗剂的效应，有可能需要重复使用拮抗剂。麻醉期间的过度换气可能减少呼吸中枢对CO2的反应，也会影响术后呼吸的恢复。
4.舒芬太尼可以导致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可以通过缓慢地静脉注射本品加以预防（通常在使用低剂量时可以奏效），或同时使用苯二氮卓类药物及肌松药。
5.如果术前所用的抗胆碱药物剂量不足，或本品与非迷走神经抑制的肌肉松弛药合并使用时，可能导致心动过缓甚至心搏停止，心动过缓可用阿托品治疗。
6.对甲状腺功能低下、肺病疾患、肝和/或肾功能不全、老年人、肥胖，酒精中毒和使用过其他已知对中枢神经系统有抑制作用的药物的患者，在使用本品时均需要特别注意。建议对这些患者做较长时间的术后观察。
7.对驾车和操作机器能力的影响
使用本品后，患者不能驾车与操作机械，直到得到医师的允许，病人应该在家里受到护理并不能饮用含酒精饮料。
8.药品使用和处理中的特殊注意事项
1)剩余药液应该丢弃。
2)使用前应对容器及溶液进行仔细检查。正常溶液为清澈、无颗粒、无色状。破损容器内药品应丢弃。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
在孕期和哺乳期间禁用。
【儿童用药】  
舒芬太尼用于两岁以下儿童的有效性和安全性的资料非常有限。
用于2～12岁儿童以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中用药总量建议为10～12μg/kg体重。如果临床表现镇痛效应降低时，可给予额外的剂量1～2μg/kg体重。
【老年用药】  
详见【用法用量】。
【药物相互作用】  
1.同时使用巴比妥类制剂、阿片类制剂、镇静剂、神经安定类制剂、酒精及其他麻醉剂或其它对中枢神经系统有抑制作用的药物，可能导致本品对呼吸和中枢神经系统抑制作用的加强。
2.同时给予高剂量的本品和高浓度的笑气时可导致血压、心率降低以及心输出量的减少。
3.一般建议麻醉或外科手术前两周，不应该使用单氨氧化酶抑制剂。
4.本品主要由细胞色素的同工酶CYP 3A4代谢。临床上尚未观察到两者有相互作用，但实验资料却提示CYP3A4抑制剂，如红霉素、酮康唑、伊曲康唑和tironavir会抑制舒芬太尼的代谢从而延长呼吸抑制作用。
如果必须与上述药物同时应用，应该对病人进行特殊监测，并且应降低本品的剂量。

【药物过量】  
过量用药可导致药物的药理作用和不良反应同时增大，其临床症状与个体对药物的敏感性有关，主要以呼吸抑制为其特征，个别敏感者可表现为呼吸过缓甚至呼吸暂停。
治疗和处理：
供氧和辅助呼吸或控制呼吸可用于治疗换气不足和呼吸暂停。特异性拮抗剂，如纳络酮，可用于逆转呼吸抑制。然而，这类治疗并不能取代即时的对症治疗措施。因为呼吸抑制的持续时间可能超过拮抗剂的作用时间，故可能需要重复给予拮抗剂。
一旦发生肌肉僵直，可给予肌肉松弛药或控制呼吸。为了保持体温恒定和维持体液的平衡，应该细致地监护患者。由于严重的或长期的低血容量还可导致低血压，可采用适当的扩容来治疗。
【药理毒理】  
1.药理毒理
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂, 对μ-受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。
静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。就像在其他阿片类药物研究中已经发现的那样，心动过缓的可能性被解释为其对中枢迷走核的作用。舒芬太尼不能或仅能轻微地抑制由泮库溴铵所致的心率增加。
舒芬太尼有较宽的安全阈范围。大鼠的最低度麻醉的半数致死剂量/半数有效剂量，（LD50/ED50）的比率是25211，比芬太尼（277）或吗啡（69.5）都高。药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使病人能迅速地苏醒。镇痛的深度与剂量有关，并且可以调节到适合于手术的痛觉水平。
根据剂量和静注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、缩瞳和心动过缓。所有这些舒芬太尼的作用均可通过使用其拮抗剂，如：纳络酮、烯丙吗啡或烯丙左吗喃迅速和完全的逆转。
【药代动力学】  
通过剂量为250～1500微克舒芬太尼的静脉给药后观测血液和血清中舒芬太尼的浓度，其分布相的半衰期分别为2.3～4.5分钟和35～73分钟。平均清除半衰期为784分钟，变化范围为656～938分钟。在中央室的分布容积为14.2升，其稳态的分布容积为344升。其清除率为914毫升/分钟。在有限的检测方法下，发现给药剂量为250微克时清除半衰期（240分钟）明显的比1500微克时短。
药物的血浆浓度从治疗水平降到亚治疗水平取决于药物分布相的半衰其而不是取决于终末半衰期（给药量为250微克时的4.1小时到给药量为500～1500微克后的10～16小时）。在研究的剂量范围内，舒芬太尼体现了线性药代动力学的特征。
舒芬太尼的生物转化主要在肝和小肠内进行。在24小时内所给药物的80%被排泄，仅有2%以原形被排泄。有92 .5%的舒芬太尼与血浆蛋白结合。
【贮藏】  
遮光密闭，于室温下保存。
【包装】  
安瓿。每盒2支；每盒5支；每盒10支。
【有效期】  
二年
【生产企业】
宜昌人福药业有限责任公司【企业名称】 宜昌人福药业有限责任公司

【地址】 湖北省宜昌开发区大连路18号
【邮编】 443003
【省份/国家】 湖北省  
【电话】 0717-6345005
【传真】 0717-6345002
【电子邮件】 E-mail:[email protected]
【主页】 www.ycrenfu.com.cn

【相关制剂及其生产企业、商品名、说明书】

manimanihun

这两年我们也在用舒芬，感觉就是价格贵，其他与芬太尼比也没什么优势。

zyl-198072

时间短手术最好还是用芬太尼和瑞芬太尼，长时间手术才用舒芬太尼！

gmq2000

舒芬是好药啊
相比芬太尼：与受体结合力强，蛋白结合率高，半衰期短，分布容积小，呼吸抑制短
  等效剂量（1/10芬太尼量）的临床作用时间长，我的理解是因为结合力强和蛋白结合率高，虽然半衰期短，但等效量的血药浓度高（因为分布容积小）。另一方面，因为分布容积小，蓄积不严重，术后也更安全。
我的用量都略小于使用芬太尼的。诱导0.3ug/kg就好啦，需要追加的以5-10ug为宜，一般不影响苏醒的，我都是在手术快结束时在给5ug(自主呼吸>15次，频率低的就免了，估计对着类要敏感点）做超前镇痛，拔管后病人不烦躁。

mia

我们医院还未用sufen   学习了   谢谢~~~~~:lol

3dfs

舒芬是医保药啊，100元左右，一般可以用两到3个全麻病人，我个人觉得还可以啊

3dfs

今天做一台ent的慢性鼻炎，病人104公斤，血压110/70,170cm左右，还有鼾症，微泵给舒芬50U/h,丙泊酚1800mg/h，面罩吸氧，4分钟病后人开始呼噜，开始手控呼吸，气道压有点高，病人有点挣扎，6分钟双手抬起下颌角机控呼吸，饱和度93左右有点好转，立刻插7.0的管，声门暴露不了，好在插管成功，插管过程中病人有一点挣扎，插管过程中血压一度高到135/90，之后给肌松，调好维持量............一额汗啊

本来想着慢慢诱导，备着喉罩，尝试插管，不行就让他慢慢恢复的，然后清醒插管

看来，应该第一步就清醒插管，不要冒险啊

病人来的时候没有插尿管，上了全麻后插上尿管，术毕，病人呼之睁眼，烦躁，吸痰干净后拔管，病人还是烦躁，病人挣扎着想坐起来，问病人，他说想小便，不舒服， 于是帮他拔掉尿管，病人还是说想要起来小便，病人说求我让他起来小便，没有办法啊，只好安慰他，回病房再小便
看来应该术前插尿管，让病人习惯有尿管的感觉啊

lishzh

舒芬0.4～0.5u/kg感觉不错！看病人的体质！

ztcl888

一周前，第一次将舒芬2ug用于两岁小儿，效果好，安全。

dataowjt

用了一些,感觉阵痛效果明显比芬太尼强,呼吸抑制轻, 但个体差异也比较大.
诱导一般给 咪唑0.5mg/kg维库1mg/kg 舒芬10-30ug(根据病人情况),丙泊酚1-1.5mg/kg. 偶有病人心率下降明显，
术中追加10-20ug/h， 一般手术总量50ug左右即可，一般不影响呼吸和苏醒。

3dfs

今天做了一例左乳癌，患者50y，52kg。4年前做了右乳癌，一般情况好。入室打好静脉就给点西咪替丁
诱导舒芬10u，丙泊酚80mg，维库溴铵6mg，咪达唑仑5mg，置入喉罩
或许是病人嘴巴比较小，而且舌根后坠，喉罩放进口了，但是就是推不进去，最后用手指把她的舌头顶开才放进去，术中平稳，手术历时2小时
术毕福马西尼对抗咪唑，病人苏醒平稳，没有气管插管拔管时的反应

思考：1考虑喉罩全麻，诱导是不是应该不给肌松呢，或者给了肌松用喉镜明视下放呢？
            2用喉罩时，是不是应该潮气量稍偏低，频率偏快点呢？我认为这样气道压力会小点，气体压进胃的机会就少点，再加上用了抗胃酸的药，就算发生误吸，吸入的液体ph都会高点，那样喉罩全麻就相对的安全点吧。