急诊抢救预案

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心肺脑复苏抢救预案
诊断要点：
1.     意识丧失。
2.     心音、颈、股动脉搏动消失。
3.     呼吸断续或停止。
4.     皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。
抢救措施：
1.     呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。
2.     心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。
3.     脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。
心肺脑复苏抢救程序
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）
↓
迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)
↓   
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失
↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）     持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏     开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等
    ↓复苏成功或终止抢救
  详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训

呼吸衰竭抢救程序
急性呼吸衰竭抢救程序
A：急性呼吸衰竭           B：慢性呼吸衰竭急性加重
         ↓ 建立通畅的气道
  A： 迅速气管内插管      清除气道分泌物      气道湿化 A&B： 支气管扩张剂           B： 鼓励咳嗽、体位引流、      吸痰、祛痰剂      雾化吸入、糖皮质激素
↓氧疗
A：短期内较高浓度      FiO2=0.50        B：持续低流量             FiO2=0.30～0.40
                 ↓增加通气量改善CO2潴留
                               B：呼吸兴奋剂                                   ↓（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气    A：潮气量不宜大      B：潮气量稍大      频率稍快             频率宜慢、I：E=1：2以上
↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱
      ↓控制感染
A：有感染征象时       B：强效、广谱、联合、静脉使用
↓
A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压
急性左心衰竭抢救预案
急性左心衰竭抢救预案
诊断要点：
1.        大多数病人有心血管病史。
2.        严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。
3.        两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。
4.        X线胸片示肺淤血改变。
抢救措施：
原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.
吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.
镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用.
利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。
扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200ml VD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴.
加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.
必要时用地塞米松10mg静注或静滴.
积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.

急性左心衰竭抢救程序
基本抢救措施
体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁    给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%   酒精湿化瓶，以消泡    镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg  注意适应证     糖皮质激素：氢化可的松  100～200mg+10%GS100ml    或地塞米松10mg iv   
↓
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵 速利尿剂：速尿20mg   或利尿酸钠25mg静注。 可15～20min重复，(记 24小时出入量)，注意 补钾 血管扩张剂：选  用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等   
↓
去除诱因、监护
控制高血压  控制感染   手术治疗机械性 心脏损伤,纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析    支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡


严重心律失常抢救程序
严重心律失常抢救程序
基本抢救措施
吸氧               描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG    接心电监护仪除颤器建立静脉通道       查血气、电解质、心肌酶
↓
紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ。AVB   阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器   房颤、房扑     转律：奎尼丁、胺碘酮     异搏定或电复律       减慢心室律：洋地黄  (预激者禁用)、异搏定 或β- 阻滞剂。     室上速：异博定洋地黄(非预激者)   升压药    电复律  人工心脏超速   起搏抑制       室速：普通型 利多卡因 或心律平iv  洋地黄中毒时 用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品                                                                        
↓
进一步治疗
纠治低钾低镁血症  支持疗法并纠正水酸碱失衡      加强监护 营养心肌药物

休克抢救预案
休克抢救预案
诊断要点：
1.        神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.
2.        皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。
3.        呼吸:浅快,微弱。
4.        脉搏:细速,口渴,尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<20mmHg。
抢救措施：
1.        一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.
2.        保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.
3.        特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.
4.        升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.
5.        扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.
6.        病因治疗:
1)        感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.
2)        过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).
3)        心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.
4)        低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.
5)        神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.
7.        纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.
8.        纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.
9.        防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.
休克抢救程序
维护重要脏器供血供氧
体位头与双下肢均抬高20。左右        畅通气道 双鼻管输O2         开放静脉通道或双条静脉通道         低温者保暖高热者物理降温
↓迅速病因治疗
过敏性↓肾上腺素皮质素钙剂         心源性↓纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压        创伤性↓止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查        感染性↓扩容抗感染清除病灶        失血、低血容量性↓扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
↓严密监护，防MSOF
采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。        床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P         血流动力学     ↓血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。
↓纠正酸中毒，改善脏器灌注
纠酸5%碳酸氢钠        应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654~2        微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用

急性中毒抢救程序
急性中毒抢救程序
迅速阻断毒物吸收、充分供O2
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等        快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定         开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液
↓维护呼吸与循环功能
维持呼吸通畅吸痰气管插管、（切开）人工通气         补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物
↓进一步清除已吸收毒物
强制利尿渗透性利尿碱性利尿 酸性利尿        有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶        重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折
↓严密监护防治并发症
记24小时出入量记每小时尿量         监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规        及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染

逝水流年

复习了，学习了！
心肺复苏那一块，目前更倾向于为了减少停跳时间，先做一到两组心脏按压再评估循环情况。
愚见，仅供参考！

岳麻师

细致，节约了时间，看到了新内容