小儿全麻插管后气道痉挛

雨季飘雪

男，4岁3个月，体重19公斤，全麻下行双侧扁桃体及腺样体切除术，家属自诉三天前患儿感冒，有轻微咳嗽，无痰，无发热，实验室检查全正常，胸透无异常，听诊双肺呼吸音清晰。入室后给予咪达唑仑1毫克入壶，东莨菪碱0.2毫克入壶，地米2.5毫克入壶，诱导芬太尼60微克，丙泊酚40毫克，万可松2毫克，三分钟后插管，只见会厌不能显露声门，盲探插管失败，重新给氧换人插管，仍然失败，将导管折鱼钩状再次盲探插管成功，导管4.5号，带气囊，深度15CM，听诊双肺呼吸音可，转机控，固定导管后消毒时发现气道压逐步上升最高30，重新调整导管位置，听诊肺部有哮鸣音，立即给轻可10毫克iv（情况紧急，不记的小儿用量，完了查书发现量给的不足），利多卡因20毫克iv，两三分钟后气道压逐步下降，听诊肺部情况好转，呼末也在下降，观察3分钟无异常，手术开始，手术过程平稳，静脉加间断吸入（小剂量七氟烷）维持，术毕清醒拔管，无特殊情况送回病房。
气道痉挛原因：感冒后高敏气道?反复插管刺激应激反应？麻醉过浅？
紧急处理？希望听到同行的高见

魏铁钢

“固定导管后消毒时发现气道压逐步上升最高30，重新调整导管位置”

既然固定好，一般时候，刻度无变化的时候不必要进行重新调整，以避免影响判断，同时增加了机械性刺激气道，额外增加了并发症可能。

雨季飘雪

回复 2# 魏铁钢


    当时考虑固定的过程中管子位置改变了，所以退了一点从新固定

医网情深

1.上呼吸道感染（感冒），小儿全麻绝对禁忌症。
2.导管深度15CM,应该在隆突那个位置，机械性刺激。
3.气道痉挛，考虑支气管气道痉挛，处理：加深麻醉，可以iv丙泊酚患者仙林。

guoqingbin

此例患儿手术时间应该在感冒好了以后一周再做手术。小儿全麻给甲强龙较好，起效快。可给予一定量的的喘定静滴，解除支气管痉挛。

魏铁钢

气道管理是麻醉中的重中之重，保证通气是基础，而如何管理换气才是气道管理的精髓。

管理通气时，需要练就过硬插管技术，一旦插管成功务必妥善固定导管，拧紧通气管路，调整参数等等
管理换气时，术前需认真分析各项相关检查，尤其注意个体差异及术中各种条件的变化，
最重要一点：细心！！！

雨季飘雪

回复 6# 魏铁钢


    谢谢:handshake

逝水流年

此病例造成气道痉挛的原因除了插管刺激因素外，最主要的是手术时机选择不当，应该在控制感冒一周后进行。麻醉医师是有推迟手术的决定权的。

nfireo

也感觉上呼吸道感染尽量不要做择期手术

fht1989

感觉深度有点过了，但是个人考虑主要是因为小孩子URI，这期间小孩子气道反应性很高，URI不是麻醉的绝对禁忌，

ahlxq1980

还没有遇到过这种情况。全麻后还能出现这种情况如真的是我遇到还真的挺棘手的。

旺燕

反复插管刺激，气管导管偏深，小儿气道高敏，都是气管痉挛的易发因素，及时的加深麻醉，解痉，楼主处理的很棒~
遇到过小儿拔管后喉痉挛的，很危险，好在上级医生在场，及时处理。气道管理是我们的首要任务。

静雅

感冒，反复插管刺激

wangdongyue

加压吸氧就行了吧，不知道追加利多卡因的作用是？