【精华】麻醉中寒战如何预防与治疗

zxch1009

硬膜外麻醉中出现的寒战,遇到好几例了,以剖腹产居多,穿刺点为T12-L1,用药%2盐酸利多总量16ML,平面T8以下,术中血压正常,麻效满意,就是出现寒战,不知其原因及应对方法.是麻药中毒反应吗?我是一个新手,请大家帮忙指正一下.

笨笨坏小孩

曲马多1～2mg/kg  然后预防性的给点昂丹斯琼防呕吐

[email protected]

盐酸奈福袢30mgiv，效果非常好

sdykdx

本人也了解一些，一般以以剖腹产居多，术中用了一些方法，效果不理想，比如：保持合适室温、输用加热的液体、局麻药也加热、使用激素。不知道哪位老师能给一个合理的解释，以及好的预防方法。

xplook

硬膜外麻醉使血管扩张导致的寒战

流风

1 心理因素 手术是一个有创伤性治疗方法。患者对手术过程难免产生各种心理负担和想法，出现不安、恐惧情绪，如害怕疼痛、担心手术效果等等，对此类病人：①可以根据实际情况，掌握与病人沟通技巧，接触病人的思想疑虑和担心。②介绍手术环境、手术过程配合情况及有关手术成功的因素，增加病人自信心。③善于运用肢体语言减轻紧张情绪，如紧握病人的手，嘱咐病人作深呼吸，运用鼓励性语言使病人放松，分散病人的注意力。④术前使用镇静、镇痛的药物如地西泮等。
2 环境因素 在寒冷季节时，手术间内温度较低，患者衣着单薄，同时置于一个陌生的环境之中，加之使用约束带，增加病人的寒战和恐惧心理。预防措施：①保持室温2 4 ℃～2 8 ℃。②做好患者保温，避免不必要暴露。如对非手术部位，可用棉垫包裹、热水袋保温。③解释使用约束带的目的。④使用取暖器提供额外的热量。
3 硬膜外麻醉因素 由于交感神经受阻滞引起周围血管扩张，使热量经体表丢失增加。硬膜外麻醉后寒战是由于中心低温与上身血管收缩的体温调节反应，通过神经阻滞节段的骨骼肌收缩增加产热量，血管收缩减少散热以使体温保持恒定。预防：①应用曲马多，可以通过对体温中枢的调节作用，提高了寒战阈而预防寒战的发生。②适当提高局麻药液温度有助于预防和减轻硬膜外麻醉并发的寒战反应。
4 体温下降 由于冬季使用冷的消毒液刺激，同时酒精的挥发作用带走了大量体表热量，手术暴露时间过长，均可使体温下降。预防方法：①使用恒温器加热消毒液。②术前预热冲洗液及布类。③缩短手术切口暴露时间。
5 妊娠因素 ①妊娠晚期基础代谢高，循环加快，硬膜外腔静脉丛扩张腔内压力升高，而使阻滞区域的血管代偿收缩。②随着胎儿剖出，羊水排出和出血，带走体内的热量，同时羊水的吸收和缩宫素的使用都可使寒战产生。预防措施：①建立快速输液管道，根据实际情况调节液体的快慢。②必要时左侧卧位减少腔静脉压迫。③应用预热静脉液体。④使用大量库血时，应在液体适宜的环境中自然升温进入体内自然升温进入体内。⑤术中及时吸尽羊水。⑥热敷子宫促进子宫收缩。

srmjsnj

麻醉后病人寒战，多种原因。
患者因素、环境因素、麻醉因素、手术因素多种综合因素造成。
出现症状，判断出主导因素，对症处理。
对于椎管麻醉后出现的寒战，最便捷的处理就是静脉复合镇静催眠药或其他合剂，效果明显。

zyl-198072

要保暖，再曲马多50mg iv

zabrou

原帖由 zyl-198072 于 2009-5-6 19:35 发表

                               
登录/注册后可看大图

要保暖，再曲马多50mg iv

完全同意，基本上全部有效（有篇文献报道的有效率是100%）。最好还能给点止吐的药物，因为有些人对曲马多比较敏感，用了容易吐。

zhangxiaowu

地塞米松加少量KETAMINE

jelolo1

注意保暖，曲马多50mg，一般效果都比较好。:)

zhaohui00731

我在实际工作中也是用的曲马多，效果非常好，但机理没有人说得清楚

taluonannan

我们医院没有曲马多也没有盐酸奈福袢，还能用什么？

lkh2009

长托宁 1mg静推

啊史那云

我们的方法有：
1，度非合剂半量
2，Ketamine  小剂量 。因剂量少，其很少有精神副反应，不需加镇静药物
3，曲马多 100MG，上面有提到用50MG的，我们一般就是一只。
以上三种方法我们都有用，效果应该说都是不错的。
    个人觉得硬膜外麻醉中出现的寒战是可以有效预防的，比如提前开放空调，保持手术室适当的温度、腹腔冲洗要使用温盐水，输用温热的液体。另外，心理因素也不可忽略，麻醉前访视时要与病人多交流，减少患者恐惧感。