新斯的明拮抗肌松导致患者出现肌强直

冷冰雁 · 发表于 2014-5-20 23:09:57

今天做了个手术，直肠癌根治术，患者女性，45岁，体重40公斤左右，手术历时4小时左右，术中给肌松仙林8mg.苯黄酸顺阿曲库铵5
mg 手术结束，患者自主呼吸恢复给有肌松拮抗新斯的明1mg+阿托品0.5mg  静脉给，1分钟左右患者出现全身肌肉强直，嘱给予仙林4mg（第一次遇到，怕司可林的副作用没有首选）,后迅速累及面肌改手控困难，又迅速给予了司可林100mg  后有缓解，带管回ICU。送到ICU2分钟内引流出1000ml  左右新鲜血液带血凝块，加快输液，输血后引流液无增加，外科医生考虑继续严密观察。大约3个小时后患者清醒，生命征平稳拔出气管导管。
自己的反思：1、患者体重轻，没有严格按照公斤体重给药
               2、在发现肌强直时没有当机立断给起效快的肌松药，或许能避免术后出血的发生。
               3、请问大家这例患者发生肌强直是新斯的明过量？还是有别的考虑？

zxq181225 · 发表于 2014-5-21 07:28:25

新斯的明拮抗肌松0.06mg/kg*45=2.7mg，书上也写着1-3mg/次，你用的量1mg不多。

zhangxiaowu · 发表于 2014-5-21 16:37:20

一个病人身上用多种肌松药，实在没必要。

luohanqi · 发表于 2014-5-21 17:50:10

我们也拮抗。还没有碰到肌强直

冷冰雁 · 发表于 2014-5-21 20:23:13

回复：zhangxiaowu
你说呢对，该例患者是我科一个住院医生麻的，后来我看了后也说她了，后面手术快结束的时候我才参与的，为了实事求是我也就給大家说了。我想知道该例患者出现肌强直的原因，是不是患者先天也存在胆碱酯酶解能剂的缺乏.还是另有原因？谢谢！

llz861 · 发表于 2014-6-6 12:40:08

没有遇到过这种情况。

小v · 发表于 2014-6-7 11:33:25

没遇见过！处理有点不合适。多种肌松。后面出现强直，应该迅速控制。第一次就给思可宁，和您说的一样。另外，可以静推牛奶，快速镇静，控制强直，用仙林也没问题。愚见，这个病人快速控制症状，一定是利大于弊的。

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小v · 发表于 2014-6-7 11:35:15

老师，考虑过急性恶性高热？

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