急！一个科室同事要做l4,5内固定取出！

云中谁寄锦书来

他不希望做全麻，我们之前没有做过椎管内麻醉腰椎手术，病人体检，无特殊情况，之前的切口到背部l1,2   选腰麻还是硬膜外麻醉？穿刺点呢？个人观念平面要求高过阑尾炎手术还很多啊。。担心效果。

逝水流年

做硬膜外是比较好的选择，选高出手术区域三个节段（也即L1-2间隙）穿刺，向头置管，按照常规硬膜外给药即可。
另外需要强调的是，“之前的切口到背部l1,2 ”，这只是上次切口的长度，不代表这次也会做这么长的切口，还有上次的切口也不会对硬外间隙造成影响。
个人愚见，仅供参考！

huyaojianhai

1、全麻是最好的。
2、硬膜外也可以，既然上次手术切口到L1、2，就不要在手术疤痕上穿刺了，可以选择T12、L1向下置管，硬膜外操作完成，平卧位。再少量、分多次给药，腰椎有手术史，一定要小心麻醉并发症。再俯卧位，确定麻醉效果，即可手术。
3、我们前几年做、取腰椎内固定用硬膜外很多，现在都是全麻：病人舒适、手术医师舒服、我们轻松，很好啊。

迈克尔杰克松

还是严格按照麻醉适应症和禁忌症操作比较好

luohanqi

椎管内麻醉应该没有问题！

朱晓军

椎管内麻醉能没问题吗？能摆适当的体位吗？能保证椎管内麻醉一定成功吗？这应该是椎管内麻醉的相对禁忌证吧？如果对麻醉并发症有太多顾虑，可以选择局麻，泵右美托咪定、分次少量芬太尼静脉注射、面罩吸氧。如果外科医生局麻水平高，也是可行的。

scv168

先要和同事说清楚硬膜外效果不能保证的，全麻是最好的了，让他自己掂量

散步的风

多年前我的老师曾经教我有脊柱外伤史或者手术史的就不要再碰了，全麻安全多了。我一直铭记于心。

力月西麻醉

局部麻醉也可以选择，0.2%罗哌卡因局部浸润，量大点。右美泵上，效果也挺好。

xindeer

果断全麻，腰椎手术史有可能硬膜外粘连，椎管内麻醉效果不好就惨了