急！一个科室同事要做l4,5内固定取出！

云中谁寄锦书来 · 发表于 2014-5-21 08:48:00

他不希望做全麻，我们之前没有做过椎管内麻醉腰椎手术，病人体检，无特殊情况，之前的切口到背部l1,2 选腰麻还是硬膜外麻醉？穿刺点呢？个人观念平面要求高过阑尾炎手术还很多啊。。担心效果。

逝水流年 · 发表于 2014-5-21 10:23:23

做硬膜外是比较好的选择，选高出手术区域三个节段（也即L1-2间隙）穿刺，向头置管，按照常规硬膜外给药即可。
另外需要强调的是，“之前的切口到背部l1,2 ”，这只是上次切口的长度，不代表这次也会做这么长的切口，还有上次的切口也不会对硬外间隙造成影响。
个人愚见，仅供参考！

huyaojianhai · 发表于 2014-5-21 12:29:14

1、全麻是最好的。
2、硬膜外也可以，既然上次手术切口到L1、2，就不要在手术疤痕上穿刺了，可以选择T12、L1向下置管，硬膜外操作完成，平卧位。再少量、分多次给药，腰椎有手术史，一定要小心麻醉并发症。再俯卧位，确定麻醉效果，即可手术。
3、我们前几年做、取腰椎内固定用硬膜外很多，现在都是全麻：病人舒适、手术医师舒服、我们轻松，很好啊。

迈克尔杰克松 · 发表于 2014-5-21 17:06:54

还是严格按照麻醉适应症和禁忌症操作比较好

luohanqi · 发表于 2014-5-21 17:29:57

椎管内麻醉应该没有问题！

朱晓军 · 发表于 2014-5-21 22:39:02

椎管内麻醉能没问题吗？能摆适当的体位吗？能保证椎管内麻醉一定成功吗？这应该是椎管内麻醉的相对禁忌证吧？如果对麻醉并发症有太多顾虑，可以选择局麻，泵右美托咪定、分次少量芬太尼静脉注射、面罩吸氧。如果外科医生局麻水平高，也是可行的。

scv168 · 发表于 2014-5-22 11:23:42

先要和同事说清楚硬膜外效果不能保证的，全麻是最好的了，让他自己掂量

散步的风 · 发表于 2014-5-22 18:23:14

多年前我的老师曾经教我有脊柱外伤史或者手术史的就不要再碰了，全麻安全多了。我一直铭记于心。

力月西麻醉 · 发表于 2014-5-23 14:11:18

局部麻醉也可以选择，0.2%罗哌卡因局部浸润，量大点。右美泵上，效果也挺好。

xindeer · 发表于 2014-5-23 16:18:07

果断全麻，腰椎手术史有可能硬膜外粘连，椎管内麻醉效果不好就惨了

云中谁寄锦书来 · 发表于 2014-5-23 16:29:06

犹豫了很久，最后还是给他全麻了。一切顺利，也感谢大家分享经验。。

醉人不倦 · 发表于 2014-5-23 16:44:26

L1一2硬膜外就行。我做过多例。要熟悉解剖神经后根支配。简单一点看示意图。T12一L1也可。再向上就差了。腰一硬2一3也凑合，不过顾虑多，一个是注药至少15分钟后改俯卧，二是导管的无菌妥善固定，(手术刀口不会超越)。

anxufei2 · 发表于 2014-5-23 20:01:14

L1一2硬膜外加腰2一3就行，一定要麻醉平面固定后再改变体位

一路去远行 · 发表于 2014-5-23 21:18:30

麻醉没有绝对禁忌症。脊柱外伤并不是就不可以硬膜外麻醉。取出术完全没有问题。全麻谁不会。

zlm123 · 发表于 2014-5-23 22:32:24

看到这个题目很有感叹···我们在下面医院只有硬外麻醉+神经阻滞+局部麻醉···全麻没有麻醉机···
后来到省级医院进修···他们的全麻占到97%/硬外要退出麻醉舞台了吗？另一方面说明了中国医疗的一些问题···很耐人寻味的深思························

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