剖宫产联合麻醉异常广泛阻滞一例？

anxufei2

前2天早上做剖宫产一例，患者女、26岁、身高166cm、75kg、术前检查未见异常，随行腰硬联合麻醉，左侧卧位，床头抬高约10度，L2-3穿刺，穿刺顺利，置入腰麻针时病人轻微异感无其他不适，脑脊液回流顺畅，0.75%布比卡因1.5ml（约11.25mg),用脑脊液稀释，但回吸不顺畅，调整方向同前，遂用生理盐水0.5ml+0.2ml脑脊液稀释至2.2ml，针尖斜面向头和向上各缓慢推入1ml、总量2ml（10mg),时间约25秒，询问病人肢体那侧先出现麻木，记得当时病人诉右侧肢体，硬膜外置管顺利，左侧倾斜位30度，此时测平面约T7水平，5分钟后测平面约T5水平，遂改为头低位约15度，（考虑是否加盐水后变成轻比重）患者生命体征平稳，手术开始，约8分钟病人诉轻微呼吸困难，神志清、未诉其他不适，乳酸林哥500ml已滴入、血氧97%、HR69、HP110/62mmHg、测平面T1-2，给与面罩吸氧3L/min，血氧99%、严密观察病人情况，床头调平位。5分钟后剖出婴儿，病人未诉不适，询问病人呼吸困难略减轻，静脉给予缩宫素20u，病人诉吞咽困难、此时生命体征平稳，考虑缩宫素引起的咽部刺激，向患者解释。术中反复 测平面T1-3，20分钟时HP106/49mmHg,给予多巴胺1mg,后HP112/62-68mmHg左右，HR、血氧未见异常，液体1000ml，约45分钟手术结束，此时患者诉切口压痛，测平面没有明显变化，实验2次切口同前疼痛，生命体征平稳，术毕，拔出硬膜外导管，安返病房。术后随访2次病人无其他不适，只诉切口疼痛。
请教各位老师：
1、0.75%布比卡因用盐水稀释后0.5%布比卡因是轻比重吗？
2、腰麻药注入是的方向后速度是否有问题？具体操作方法
3、该患者是否为异常广泛阻滞？如果是生命体征怎么会没有明显变化?应该不适全脊麻
4、为什么会出现切口疼痛而测得平面较高呢？
5、术中管理有哪些不足之处。
6、如果以后在遇到类似情况该怎么处理？

越后之龙

老师您客气了，学生分析如下，0.75%布比卡因1.5ml（约11.25mg),用脑脊液稀释，但回吸不顺畅，调整方向同前，遂用生理盐水0.5ml+0.2ml脑脊液稀释至2.2ml，针尖斜面向头和向上各缓慢推入1ml、总量2ml（10mg),时间约25秒，患者女、26岁、身高166cm、75kg、布比卡因1.2ml，可以了。稀释剂量偏大，造成了低比重麻药存在的可能，L2-3穿刺，穿刺顺利，腰麻药注入是的方向后速度是否有问题？具体操作方法
，针尖只能平穿，针尾必须垂直。为什么会出现切口疼痛而测得平面较高呢？因为可能麻醉药稀释的原因，可阻滞肋间神经未阻滞痛觉神经传导。我们都是糖水配的布比卡因，给予多巴胺1mg,术中管理有哪些不足之处。：可以使用麻黄碱10mg或去氧肾上腺素100ug，如果以后在遇到类似情况该怎么处理？请勿如此稀释。

guoqingbin

剖宫产麻醉我的麻醉方式为穿刺选L3-4间隙。布比卡因取1.1ml加脑脊液至1.5或1.7ml，针孔向天推药，速度中等，效果一般挺好。平面不够，硬膜外追加。
在不知麻药比重的情况下做好不要调整台子，平卧位最好。平面高了备好麻醉剂，只要病人呼吸血压平稳，一般问题不大。如果病人在手术结束后还有呼吸困难，可以在手术室内多呆一会。
10mg的布比卡因，平面扩散到T1时，麻醉深度不够，交感神经没有被完全阻滞，对血压影响一般不大，但是有的病人血压会降低。需要给升压药。

regitine827

我觉得每个病人的体质都有区别，同样的方法用在不同病人身上反应都会出现不一样的反应，所以按常规操作，对症处理，慢慢总结经验。

来自安卓客户端

luohanqi

脑脊液稀释不麻烦吗？
应该是麻醉平面过高啊！有时候在T4时病人的血压掉一点，在没有反应
异常广泛阻滞一例是说硬膜外啊

zichou303

一，肯定不会是低比重，0.75%布比是重比重的，0.9生理盐水是等比重的，两者相加或者稀释10倍生理盐水也还是等比重。
二，平面高是由于你注射速度太快引起的。为什么不会引起血压下降呢？由于速度快，与脑积液结合少。对循环的抑制轻。三，为什么压腹会疼痛呢？也是由于注射速度快造成的，速度快只会
引起麻醉平面广，但不深，故会痛。