腰硬联合麻醉后下肢抽搐一小时

p9p7 · 发表于 2014-5-27 21:44:34

今天上午的9点的麻醉。患者女，70岁，ASA1级，紧张，未用术前药，入手术室后血压145/85，给予咪达唑仑1.5MG后几分钟降到120/70，在腰硬联合麻醉下行右根骨内固定取出术，右侧卧取L3、4穿刺，蛛网膜下腔用1%丁卡因1ML加10%GS1ml加脑脊液1ML穿刺针开孔向下缓慢注射，注射完行硬膜外置管，置管过程中出现右下肢异感，置管无阻力，置管后回抽无血无脑脊液，注射生理盐水无阻力，操作完成后5分钟平卧，手术床头高右倾10°，麻醉平面最后固定在T11以下，硬膜外未用药，麻醉满意，麻醉期间分次注射咪达唑仑共4MG，手术顺利完成后送回病房，距离蛛网膜下腔用药后三小时二十分钟，出现麻醉平面范围内明显的肌肉抽搐（当时在输卡洛黄注射液，护士发现异常后为防输液反应，立刻换了），以右下肢尤甚，抽搐可让膝盖抬高约3-5厘米，每分钟可达约20-30次，生命体征正常基本无变化，未诉其它不适，未处理，十分钟后抽搐频率开始逐渐减少，一小时后消失，至下午5点下班时访视无异常，右下肢麻醉后肌力已恢复到3级。请问抽搐和麻醉关系肯定吗？是什么原因？是置管损伤神经引起的吗？需要特殊处理吗？跪求高手解答！

篮子 · 发表于 2014-5-27 22:40:06

我的天，基本很少见用丁卡因蛛网膜下麻醉的。丁卡因作用和毒性比普鲁卡因强10倍，穿透性强。易进入神经，临床也多用于表麻。一般不用进浸润麻醉。在此麻醉过程中还碰到了右腿神经（我也偶尔会有）这不是主要原因。丁卡因的神经毒性反应。

p9p7 · 发表于 2014-5-28 08:34:49

我也不想用丁卡因，联合包买回来半年，布比买不到，再不用丁卡因，穿刺包都要过期了！今早访视，偶感轻微抽搐，每小时约两次，请问需要特殊处理不？

p9p7 · 发表于 2014-5-28 19:09:05

帖子别沉，还没得到满意答案，有战友遇到过类似症状的没？

love1120 · 发表于 2014-5-28 23:05:49

很恐怖，我工作几年了还没有见过丁卡因呢，更不要说哪里做蛛网膜下麻醉了。不赞成。

p9p7 · 发表于 2014-5-29 09:47:48

丁卡因药品说明书：蛛网膜下腔阻滞：常用其混合液(1%盐酸丁卡因1ml与10%葡萄糖注射液1ml、3%盐酸麻黄素1ml混合使用)，一次常用量为10mg，15mg为限量，20mg为极量。
我用的常用量10MG，布比卡因注射液可能太便宜了买不到，我院的盐酸罗哌卡因说明书上没写可以用于腰麻，所以不敢用于腰麻。

nmanshun · 发表于 2014-9-24 15:27:11

我1999年在哈尔滨医大二院学习时就用的丁卡因，没见过下肢抽搐的，感觉把丁卡因剂量掌握好还是很安全的，病人离子情况怎么样？我亲身经历过的，硬膜外术后半小时双上肢及双下肢抽搐的。

魏铁钢 · 发表于 2014-9-25 19:56:21

nmanshun 发表于 2014-9-24 15:27
我1999年在哈尔滨医大二院学习时就用的丁卡因，没见过下肢抽搐的，感觉把丁卡因剂量掌握好还是很安全的，病 ...

医大二在用么？这方面临床太少了，有相关经验，有资料传上来共享一下。

nmanshun · 发表于 2014-9-26 08:34:02

抱歉十几年前进修时麻醉单已经找不到了，你可以通过电话了解当时的老师，二院现在什么情况不是很清楚，学习时我们就用丁卡因（医大二院自制的）配成重比重液。

醚最麻 · 发表于 2014-9-26 09:07:47

我也碰到过一例，但是手术结束后有的，不解，求高手指点

nmanshun · 发表于 2015-1-1 20:36:07

病人离子情况怎么样？我曾经遇到抽搐病人，综合考虑是低血钙，术后证实低血钙，对症治疗后好转。

xuma · 发表于 2015-1-2 19:15:47

很好奇怎么会出现这种情况！

翎翔 · 发表于 2015-1-2 19:50:12

丁卡因我们这没有，也没用过做腰麻，这种情况也没遇到过，到底是局麻药毒性反应还是别的原因？

zhanghui224 · 发表于 2015-1-9 00:53:29

试着分析一下，出现麻醉平面相关的区域肌肉抽搐，加之用了毒性较强的丁卡因，如果继往史中没有神经肌肉疾病首先还是要考虑丁卡因对相对应的神经毒性损伤，国外把几种局麻药浸泡神经显微镜下观察发现神经表面不同程度损害，毒性刺激神经高频冲动引发相对应支配肌肉抽搐，另一种是神经对肌肉调节被制，其它原因占主导引发放肌肉抽搐，2，咪唑安定反常作用，但通常是全身肌肉抽搐，不太像3，置管导致的脊神经根损伤，但通常表现为特别小的范围神经感觉异常，也不太象4静脉那个药不清楚不知有没有此副反应!倾向1，个人意见，营养神经处理，密切观察!

我是神仙 · 发表于 2015-1-9 23:29:16

99年我还在早恋，这里前辈真多啊
丁卡因只用过硬外，也就那么几次

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