怎样才能使小切口胆囊切除手术的连硬麻醉更趋完善

meiwuliliang

我们单位胆囊切除手术一般都采用小切口微创作法（即切一大约5公分左右的“小口子”，借助两三个稍长些的直角拉钩，其前端带分别带有一冷光源的手术工具），本人一般在硬外的首次药量给过后，习惯于术者切皮前再静脉辅助半量的咪芬合剂（5毫克咪达唑仑+0.1毫克芬太尼），就怕出现较重的牵拉反应所以提前给些镇静镇痛合剂，但就这样还会经常碰到术中病人的牵拉反应较重，往往还会再给予剩余的半量咪芬合剂，甚至有时在此基础上还得辅助少量的异丙酚。根据术中连硬麻醉出现的麻醉效果如：给予试验剂量局麻药后测麻醉平面、给药后病人出现的血压下降、切皮时无反应、术中用0.75的布比卡因等情况综合判断考虑还是认为是由于病人的牵拉反应导致麻醉效果欠佳。
对此，想请教一下各位同仁有什么好的处理办法？除了改插管全麻的考虑；基层单位，省钱是很关键得！

donggua2214

不怕出事
  你就一直半麻吧！

ztcl888

椎管内麻醉谁敢说麻醉效果肯定好？每人一开始都用5mg咪达唑仑和0.1mg芬太尼剂量偏大，推到体内的药物是吸不出来的！

ding123

胆囊小切口，主要是胆心反射发生率比常规要高！麻醉效果的好坏主要和麻醉平面关系较大！静脉辅助药也是该给的。我们一般给咪唑2MG＋酚太尼0.05MG，视情况可再给1MG的咪唑。没有一次就用到5MG的。还有麻醉应多样化，像胆囊手术全麻比较安全。全麻药现在也不是那么贵了（一个多小时的手术，麻醉药200多点，患者报账后就几十块）

蓝色情缘

麻醉所追求的安全、无痛，应该是我们永恒的主题。对于胆囊手术，无论切口大小，麻醉绝对平面至少在胸4或以上。椎管内麻醉的优势在于麻醉效果完善，相对于全麻费用较低，而且术后镇痛比较理想。在基层可以说是我们的主打麻醉方法。在保证麻醉效果的前提下适当辅以镇静剂可以减少很多不良反应，但是要达到理想的麻醉状态不是靠静脉辅助的，而是绝对的椎管内麻醉效果。如果椎管内效果不确切还是应该改全麻为妥。
一帮来说，我还是比较推崇负荷剂量加维持量，也就是说，首剂足量，维持以泵注为主，既能够保证麻醉效果，术中平稳，也能够减少麻醉医生的工作量。其中的药物以短效为主。

meiwuliliang

"习惯于术者切皮前再静脉辅助半量的咪芬合剂（5毫克咪达唑仑+0.1毫克芬太尼）",这里我提的半量即为括号内合剂的一半------2.5毫克咪达唑仑+0.05毫克芬太尼。

ycthczh

保证麻醉效果主要看你穿刺情况了,当然硬膜外不能保证每例成功,但如果有效只是肌松不够,可能就与穿刺用药有关了,我们这胆囊也开小切口,本人首先保证穿刺成功,平面确切.用药用最大浓度,再静脉杜非,效果较好.

s5896651

呵呵，辅助药量大，不安全，改全麻，现在全麻药好用成不也不太高。
我们单位腹腔镜下做。

jnmenct

本人以前做胆囊都是用连硬.总结的经验就是,还是用全麻吧.

周松涛

局麻药使用利地是否要好些，我是这样做的，效果还可以。

meiwuliliang

以前太注重教科书上要求的中位硬膜外麻醉的局麻药用量及浓度要适当较低位硬外麻醉少、低,本人之后选择了几例年轻体壮的病患,采用低位硬外的局麻药用量及浓度,即2%的利多卡因5-5-5共15毫升分三次给药,再适当辅助半量的咪芬合剂(2.5毫克咪达唑仑+0.05毫克芬太尼)的做法,发现硬外的麻醉效果就非常的不错.
看来书还是要活读活用呀!不能太教条.

jinzifu

我们这里也用硬膜外做胆囊，只要是硬膜外效果好不给任何辅助药物都可以。如果只是有牵拉反应给点氟芬合剂就可以了，要是肌松不好，那就要改全麻了，当然不改也可以病人要受罪了，在关腹时给50mg的琥珀胆碱就可以了面罩给氧十来分钟，也能解决问题。省钱是省钱了，就是自己的心跳要增加许多啊。

小麻将123

全麻安全一些，不出问题怎么都行，出了问题就是麻醉的事。

baichidekuaile

提前给好阿托品