92岁冠心病病人的全身麻醉

2007013045

明天有一病人，女，92岁，既往高血压、冠心病病史，长期服用泰嘉，术前未停药，血压控制不详。家住二楼，较少活动，平时可自己上下楼。不慎摔倒致股骨颈骨折，拟在全身麻醉下行股骨头置换术。ECG：房扑，心室率74次/分，心脏彩超EF74%，CO6.2，血常规、凝血、生化、正常。胸片结果未回复。术前访视无家属在场，见：半坐卧位，吸氧、气促,耳背，对答稍差。咱们麻醉科住院总会诊意见：可以在气管插管全麻下或者停服泰嘉1周后在CSEA下手术，ASA3级，心功能3级，围术期发生心脑血管事件可能性大，须向患者家属详细交代手术麻醉风险。这么高龄的重病人很少见，很是紧张，请教各位老师该病人麻醉术中管理该注意什么（拟行深静脉穿刺置管补液，有创血压监测、麻醉深度监测）

fengno1

如果要是选择全麻，如果气道分泌物不多，我会选择双管喉罩全麻下行手术！注意氧供和氧耗的平衡是最重要的！

2007013045

回复 2# fengno1

谢谢，能否说详细点，比如术中的血压控制、补液、用药选择等。

xhxmz

彩超EF74%正确吗

2007013045

回复 4# xhxmz

正确

fengno1

回复  fengno1

谢谢，能否说详细点，比如术中的血压控制、补液、用药选择等。
2007013045 发表于 2014-5-29 21:58

                               
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       冠心病病人的麻醉围术期循环要求应该尽量平稳，不能大起大落，心率宜慢不宜快，保证冠脉血供，尽量减少心肌的氧耗，增加心肌的氧供！

2007013045

谢谢，手术已顺利完成，过程出乎意料的平稳，甚至从诱导到结束未用任何血管活性药物，麻醉药用量非常少，不过由于病人肺功能也不好，痰多，术毕带管回ICU了

泰山蘑菇

恭喜你成功完成高龄病人麻醉

ghl0500

停服泰嘉1周后，血栓事件又要增多。。。

pbp19441971

恭喜你成功完成高龄病人麻醉

lindijian

可。否介绍一下麻醉过程，向你学习。打扰了

魏铁钢

我的想法：

抗生素+术前的雾化吸入+呼吸功能锻炼应是必要的。

泰嘉对于高龄患者停药风险过大，即使椎管内麻醉也无须多虑出血问题，现在的指标是PT，只要PT在正常范围即可，小剂量腰麻微泵右美，根据情况插管选喉罩。

左布

能不能说麻醉过程诱导的过程，遇到这么大年龄非常值得学习

2007013045

魏铁钢 发表于 2014-8-23 11:13
我的想法：

抗生素+术前的雾化吸入+呼吸功能锻炼应是必要的。

斑竹所言极是，腰麻主要担心手术时间长~

2007013045

左布 发表于 2014-8-23 11:44
能不能说麻醉过程诱导的过程，遇到这么大年龄非常值得学习

诱导就是丙泊酚、舒芬、顺铵，丙泊酚给得非常少非常慢，只用了2-3ml，舒芬20μg分两次给，术中维持用瑞芬太尼0.1-0.15μg/kg.min，Prop6-10ml/h手术全程非常平稳，总体感觉就是镇痛要足，镇静少给。