硬膜外麻醉呼吸暂停一例

duanyi1905

患者男性，64岁，60KG,高血压150/90，其他无异常，外科诊断急性阑尾炎，患者步入病室，右侧卧位L1-L2穿刺，穿刺顺利，置管顺利，给予5ML利多试验量，数分钟后平面出现，给予0.447%罗哌卡因10ML，10MIN后在册平面T8以下。手术开始，找阑尾过程中，病人突然躁动，随后呼吸消失，给予洛贝林6MG，快速输液，台上医生胸外按压，十几秒后患者呼吸恢复，呼吸慢浅，观察10MIN后无异常手术继续，还好手术顺利完成，病人再无异常情况.术前访视过程中患者家属及患者说没有癫痫病史，术后再问家属，说患者疼痛时回出现肩部抖动。
我想请问各位老师，呼吸暂停到底是什么引起的？处理有哪些不当？需要如何改进？

549453

呼吸停止应首选正压呼吸，而不是呼吸兴奋剂，胸外按压要有指征，2010年版心肺复苏流程很详细。

lidocaine

当时心率、血压怎么样？
为什么行胸外按压？心搏骤停了吗？
呼吸暂停，应先进行面罩加压给氧、气管插管，查找原因，最后才考虑用药吧。

灰原哀泣

心跳骤停了吗？牵拉引起的迷走反射？

XIONGZHI

给楼主几点建议：1、阑尾炎手术硬膜外麻醉穿刺点选择T11-12-L1,最好麻醉平面达T6-L1/2。2、术中最好加用度氟、芬太尼、咪达唑仑注射液等一种强化麻醉，抑制牵拉反射。
3、罗哌卡因最好不要稀释，因为腹部手术要求更好的肌松。4、楼主存在穿刺点低，麻醉平面不够，麻药难度选择错误，处理方法不对等问题。

tangh74

牵拉引起的迷走反射,

工作二十年

L1-2平面到不了T8的，T11-12或T12-L1可以，内脏神经牵拉反射很恐怖的！

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小v

这个处理不太合理吧。呼吸暂停，马上呼吸兴奋剂？胸外按压？反应是不是过了点？阑尾牵拉，迷走神经兴奋，出现呼吸暂停是有可能的。面罩正压通气，暂停手术操作，注意心率血压变化，对症处理。就可以了吧。个人愚见。

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吉祥如意

主要是内脏神经牵拉反射，你提前没有给神经安定的药，所以就有可能出现这样的情况。有一部分老年人本来就有睡眠呼吸暂停综合症，并且很多本人不知道。

willimers

1、首先选择的穿刺点有些低；阑尾的切口在T11左右，那么为何不选择T11-12间隙穿刺呢？
2、牵拉阑尾出现迷走反射，最容易导致心跳骤停，楼主在判断呼吸骤停的时候有没有先摸一下大动脉了？ECG和SPO2都是怎么一个变化呢？
3、用洛贝林的目的，这个药是一个中枢性呼吸兴奋剂，本例的呼吸抑制是中枢造成的吗？
牵拉阑尾→躁动（首选考虑迷走反射）→判断心跳是否骤停（ECG走势）→如有立即胸外按压，插管通气、肾上腺素静脉注射→高级生命支持（可以喝前面同步）

regitine827

患者年龄不算太大，穿刺点选低了一点，但平面能上去也无所谓，药物浓度低了点，兰尾手术平面最好到胸六，术中尽量辅助静脉药，观察好呼吸，循环就没什么大问题了。

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senxiann

估计是内脏神经牵拉反射 ，要先控制呼吸，

ghl0500

当时的生命体征，能详细点吗？BP、ECG、SPO2？

现代丛林

为什么不见楼主回复呢，这不利于讨论学习呀，等待中.......

wyuchao

我遇见过，情况雷同，当时判断是牵拉反射，直接给阿托品和麻黄素纠正过来，现在想来也后怕。