今天遇到一病例，求老师，师兄解答。

ct520shen

本人刚临床的小实习生，今天遇到一个病例，求解答。  病人男，68岁，术前诊断食道占位行食道占位切除，胃食管颈部吻合术。术中生命体征平稳，血气分析也没有问题，术中没有呼末检测，插管为35r双腔支气管。手术结束。生命体征也正常，。颈部吻合时平卧位。双肺通气。之前为又肺通气。。手术结束。潮气量为250以上。有自主呼气，呼吸平稳。准备送恢复室时，患者躁动不安。遂拔出气管。。此时患者氧饱和98在下降。行面罩通气。患者呼唤无应答，（把管之后给予两支新斯的明。并且吸痰）测血压。心率正常。患者出现打嗝症状。氧饱和还是80多。有自主呼吸。静脉注射10地米。行鼻咽通气。患者还是持续打嗝。氧饱今天遇到一病例，求老师，师兄解答。和无上升。听双肺。右侧基本无呼吸音。立即气管插管7.5加强管。插管时。患者轻微插管反应。插管后。吸痰。。气管内注射利多2毫升。肾上腺素稀释气管注射3毫升。吸痰。有痰…此时听诊，双肺严重哮鸣音…。潮气量300多。自主呼吸。静滴绿茶安。…观察…氧饱和95以上…患者哮鸣音减弱。…最后联系ICU送。出手术室时。患者。自主呼吸。潮气量300左右。氧饱和98。再次插管到送走…患者不时有躁动。但呼之不应。。……………第一次发帖。可能很多地方很乱。。忘见谅…请问各位老师上述患者是怎么症状……

我是小小麻

拔管后又插了两次？

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双腔管管刺激大，结束停药后，带管，麻醉浅，出现膈肌痉挛以及支气管痉挛

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上面考虑的是一个原因，还有可能发生了复张性肺水肿，术中液体量（晶体、胶体）补充了多少

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拔管时机选择不当，肌松代谢不够病人表现呼吸的潮气量不够，镇静镇痛代谢差表现为呼吸频率不够。

akwangpeng

膈肌痉挛以及支气管痉挛

qq08160816

手术结束深麻醉下吸痰拔出双腔管，改普通导管，气管内滴利多卡因50MG，适当镇痛，停药后自主呼吸回复再送RR，不知道以上处理是你自己主见还是老师指导，感觉比较乱

蚂蚁120

个人觉得。对于有条件的医院或麻醉科。可以对插双腔管的病人在手术结束后在深麻醉下吸痰后拔管并及时改换插单腔管送PACU复苏。解决了手术室复苏跟病人及自己带来不必要的麻烦和危险。

魏铁钢

分析：
1.术中麻醉不平衡,过量的镇静药物代替了肌松效果，
2.术前准备不足，此患者为气道高反应患者，术前需常规改善呼吸功能以降低术中呼吸系统不良事件，
3.术毕新斯的明使用不恰当，现在很多都反对胸科手术使用新斯的明，如果是肌松未恢复，即使使用了拮抗药，得到的也是暂时的肌松恢复效果，但是同时增加的是肌松药残留阻滞的风险，这点不可取，另外，新斯的明势必带来呼吸道大量的分泌物，如果因各种原因（比如疼痛）导致排痰不畅，额外的增加了术后呼吸系统并发症的风险。
4.发生频繁、顽固性呃逆可能的病因和机制：(1)术毕麻醉恢复期因麻醉性镇静镇痛药的可能残留作用，大脑皮层的调控功能减弱尤其是延髓呼吸中枢的兴奋性和对颈髓3～5节段的隔神经反射中枢调控功能尚未完全恢复正常；(2)手术操作牵拉迷走神经；(3)术后手术部位的渗出、水肿、肠腔胀气、酸碱电解质代谢紊乱、持续放置引流管及病人神经精神的自控能力减弱等潜在因素导致在术毕麻醉恢复期或术后早期直接或间接的刺激膈肌、膈神经、迷走神经，并通过颈3～5脊髓膈神经反射中枢反射性引起膈肌痉挛，从而导致或顽固性呃逆的发生。

sunyanmin809@16

拔管时机完全不对，那种情况下也敢拔管吗，
镇痛效果一定要好

sunyanmin809@16

病人苏醒前不能搬动病人，
即使去苏醒室，搬动病人前可以推点丙泊酚，不要让病人有应激反应